【每日醫(yī)藥資訊】江西“雙通道”新規(guī)：定點藥店至少配2名執(zhí)業(yè)藥師，合規(guī)門檻再升級

國家醫(yī)保局自2021年起推行“雙通道”政策，即通過定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店雙渠道供應國談藥，并同步納入醫(yī)保支付。2025年3月21日，江西省醫(yī)保局等三部門聯(lián)合發(fā)布《江西省國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理辦法》（贛醫(yī)保字〔2025〕15號），進一步細化國談藥管理機制。

一、核心要點速覽

1、政策目標

提升國談藥可及性，保障參?；颊哂盟帣?quán)益。強化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，推動醫(yī)藥機構(gòu)規(guī)范化管理。

2、“雙通道”管理機制

 - 定義：通過定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店雙渠道供應國談藥，同步納入醫(yī)保支付。

 - 分類管理：

A類：高療程費用或新藥（職工醫(yī)保報銷70%，居民醫(yī)保60%）。

B類：臨床急需、替代性低藥品（自付10%后，職工/居民分別報銷70%/60%）。

C類：因政策限制或濫用風險不納入管理。

動態(tài)調(diào)整：目錄隨國家醫(yī)保目錄更新，已納入藥品不因轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄被調(diào)出。

3、報銷規(guī)則

適用人群：江西省基本醫(yī)保參保人員，需經(jīng)責任醫(yī)師評估并備案。

異地結(jié)算：支持省內(nèi)異地直接結(jié)算，跨省逐步推進，緊急購藥可申請零星報銷。

4、零售藥店準入要求

 - 資質(zhì)條件：

配備生物制品經(jīng)營資質(zhì)、冷鏈設施、至少2名注冊在店并參保的執(zhí)業(yè)藥師。

藥品價格不高于醫(yī)保支付標準，實時監(jiān)控進銷存。

 - 動態(tài)監(jiān)管：年度缺藥超3次且整改不到位，取消“雙通道”資格。

5、監(jiān)管與處罰

實行醫(yī)保電子處方全流程追溯，嚴打欺詐騙保行為；違規(guī)機構(gòu)按《基金監(jiān)督管理辦法》處理，情節(jié)嚴重的終止協(xié)議資格。

二、政策亮點解析

 - 分類管理：精準匹配患者需求與基金承受能力，優(yōu)先保障高價值藥品供應。

 - 動態(tài)調(diào)整：目錄隨政策更新，保障用藥連續(xù)性，適應新藥上市需求。

 - 電子處方流轉(zhuǎn)：依托全國醫(yī)保信息系統(tǒng)，實現(xiàn)處方全流程可追溯，推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”融合。

 - 強化藥店角色：明確藥店在國談藥供應中的責任，推動專業(yè)化升級。

三、對零售藥店的影響

1、機遇

擴大服務范圍，吸引參?；颊?，提升客流量。

參與國談藥供應，增強與醫(yī)療機構(gòu)合作粘性，拓寬盈利渠道。

符合高標準藥店可提升市場信譽，形成差異化優(yōu)勢。

2、挑戰(zhàn)

準入門檻高：需投入冷鏈設施、執(zhí)業(yè)藥師等資源，成本壓力大。

庫存管理復雜：需實時監(jiān)控A、B類藥品庫存，避免缺貨風險。

限價及監(jiān)管壓力：藥品價格不高于醫(yī)保支付標準，合規(guī)性要求高。

四、藥店適應策略建議

1、資質(zhì)升級與設施完善

冷鏈建設：配備專用儲存設備，或與第三方冷鏈物流合作。

信息化改造：接入醫(yī)保電子處方中心，實現(xiàn)進銷存數(shù)據(jù)實時上傳。

2、供應鏈優(yōu)化

精準備貨：與供應商建立穩(wěn)定合作，優(yōu)先保障核心品種供應。

庫存預警機制：通過數(shù)字化工具動態(tài)調(diào)整采購計劃。

3、專業(yè)化服務能力提升

藥師培訓：定期組織政策解讀、用藥指導培訓。

患者檔案管理：建立用藥檔案，提供個性化服務。

4、加強多方協(xié)作

醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)動：建立處方流轉(zhuǎn)綠色通道。

政策響應機制：積極參與醫(yī)保部門培訓，及時調(diào)整經(jīng)營策略。

5、風險防控與合規(guī)經(jīng)營

內(nèi)部審計：核查進銷存數(shù)據(jù)與醫(yī)保報銷記錄，杜絕虛假銷售。

應急預案：針對缺藥、系統(tǒng)故障等突發(fā)情況，制定快速響應方案。