2021年執(zhí)業(yè)藥師《藥學專業(yè)知識二》模擬題

2021年藥學專業(yè)知識(二)模擬題

一、最佳選擇題(共40題，每題1分。每題的備選項中，只有1個最符合題意)

1、關于唑吡坦作用特點的說法，錯誤的是( )

A. 唑吡坦屬于γ-氨基丁酸A型受體激動劑

B. 唑吡坦具有鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮作用

C. 口服唑吡坦后消化道吸收迅速

D. 唑吡坦血漿蛋白結(jié)合率高

E. 唑吡坦經(jīng)肝代謝、腎排泄

【試題答案】B

【試題解析】本題考查唑吡坦的作用特點。唑吡坦不僅具有鎮(zhèn)靜催眠作用，而無抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥等作用。故本題選B。

2、下列屬于脂肪酸衍生物抗癲癇藥的是( )

A. 氯硝西泮

B. 卡馬西平

C. 撲米酮

D. 苯妥英鈉

E. 丙戊酸鈉

【試題答案】E

【試題解析】本題考查抗癲癇藥的分類?？拱d癇藥從結(jié)構(gòu)上區(qū)分包括：二苯并氮?類(卡馬西平);乙內(nèi)酰脲類(苯妥英鈉);巴比妥類(苯巴比妥、撲米酮);苯二氮?類(氯硝西泮);脂肪酸衍生物(丙戊酸鈉)。故本題選E。

3、使用阿片類鎮(zhèn)痛藥時，應規(guī)避不利的應用方法，以下敘述錯誤的是( )

A. 皮下或肌內(nèi)注射時，患者應臥床休息一段時間

B. 當休克患者血壓偏低，外周毛細血管流通不暢時，可考慮皮下注射

C. 硬膜外與蛛網(wǎng)膜下隙給藥不得使用含防腐劑的制劑

D. 門診患者按需以選用本類藥與對乙酰氨基酚等非甾體抗炎藥組成的復方制劑為宜

E. 哌替啶不適于用于癌性疼痛治療

【試題答案】B

【試題解析】本題考查阿片類鎮(zhèn)痛藥的作用特點。(1)使用阿片類鎮(zhèn)痛藥時，需按患者年齡、性別、精神狀態(tài)、體重、身高、健康情況及所存在的病理生理情況調(diào)整用藥量。皮下或肌內(nèi)注射時，患者應臥床休息一段時間，以免出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐、暈眩甚至體位性低血壓。休克患者血壓偏低，外周毛細血管流通不暢，不宜作皮下注射。(2)硬膜外與蛛網(wǎng)膜下隙給藥不得使用含防腐劑的制劑，給藥后需加強隨訪，如出現(xiàn)呼吸抑制或低血壓等，應立即予以糾正。(3)門診患者的鎮(zhèn)痛，按需以選用本類藥與對乙酰氨基酚等非甾體抗炎藥組成的復方制劑為宜，既可止痛，又減少本類藥的用量。(4)哌替啶在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變?yōu)槎拘源x產(chǎn)物 去甲哌替啶，產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)毒性，表現(xiàn)為震顫、抽搐、癲癇大發(fā)作。因此，不適于用于癌性疼痛治療。故本題選B。

4、通過拮抗相對過高的膽堿能神經(jīng)功能而緩解癥狀的藥物是( )

A. 左旋多巴

B. 卡比多巴

C. 芐絲肼

D. 恩他卡朋

E. 苯海索

【試題答案】E

【試題解析】本題考查抗帕金森藥的分類。帕金森治藥物治療主要包括(1)擬多巴胺藥：① DA的前體：左旋多巴;② 外周脫羧酶抑制劑：卡比多巴、芐絲肼等;③ 兒茶酚胺氧位甲基轉(zhuǎn)移酶(COMT)抑制劑：恩他卡朋;④ 中樞DA受體激動劑：溴隱亭、培高利特、普拉克索。(2)抗膽堿藥通過拮抗相對過高的膽堿能神經(jīng)功能而緩解癥狀，代表藥物是苯海索。(3)單胺氧化酶-B(MAO-B)抑制劑司來吉蘭、雷沙吉蘭也用于PD的臨床治療。(4)其他類的金剛烷胺和美金剛等也用于PD的治療。故本題選E。

5、具有類似磺胺結(jié)構(gòu)，對磺胺類藥有過敏史的患者須慎用的非甾體抗炎藥是( )

A. 阿司匹林

B. 吲哚美辛

C. 雙氯芬酸

D. 美洛昔康

E. 塞來昔布

【試題答案】E

【試題解析】本題考查塞來昔布的不良反應。塞來昔布有類磺胺藥結(jié)構(gòu)，可發(fā)生類磺胺過敏反應，常見皮疹、瘙癢、蕁麻疹，嚴重者出現(xiàn)史蒂文斯-約翰綜合征、中毒性表皮壞死松解癥、剝脫性皮炎，對磺胺藥有過敏史者宜慎用。故本題選E。

6、以下抗炎作用最弱的NSAID是( )

A. 吲哚美辛

B. 吡羅昔康

C. 布洛芬

D. 對乙酰氨基酚

E. 塞來昔布

【試題答案】D

【試題解析】本題考查NSAID的作用特點。大多數(shù)的 NSAID具有抗炎作用，但對乙酰氨基酚(撲熱息痛)則幾乎沒有抗炎作用。故本題選D。

7、以下藥物的鎮(zhèn)咳作用從弱到強排列正確的是( )

A. 噴托維林、苯丙哌林、可待因

B. 噴托維林、右美沙芬、苯丙哌林

C. 可待因、嗎啡、右美沙芬

D. 苯丙哌林、可待因、嗎啡

E. 右美沙芬、苯丙哌林、噴托維林

【試題答案】B

【試題解析】本題考查鎮(zhèn)咳藥的作用特點?？纱蜴?zhèn)咳作用約為嗎啡的1/4;噴托維林鎮(zhèn)咳作用強度約為可待因的1/3;苯丙哌林鎮(zhèn)咳作用較強，為可待因的2～4倍;右美沙芬鎮(zhèn)咳強度與可待因相等或略強。故本題選B。

8、關于乙酰半胱氨酸的說法，錯誤的是( )

A. 乙酰半胱氨酸能裂解濃痰中糖蛋白多肽鏈中的二硫鍵，使?jié)馓狄子诳瘸?/p>

B. 乙酰半胱氨酸可用于對乙酰氨基酚中毒解救

C. 乙酰半胱氨酸能減弱青霉素類、頭孢菌素類及四環(huán)素類藥物的抗菌活性

D. 痰液較多的患者，乙酰半胱氨酸可與中樞性鎮(zhèn)咳藥合用增強療效

E. 因胃黏膜分泌的黏液糖蛋白肽鏈中具有二硫鍵，故有消化道潰瘍病史的患者慎用乙酰半胱氨酸

【試題答案】D

【試題解析】本題考查乙酰半胱氨酸的藥理作用特點。應避免與右美沙芬等中樞性較強鎮(zhèn)咳藥合用，以防止稀化的痰液可能堵塞氣管。故本題選D。

9、治療哮喘夜間發(fā)作和哮喘維持治療的理想方案是：糖皮質(zhì)激素聯(lián)合應用( )

A. 沙丁胺醇

B. 氨茶堿

C. 特布他林

D. 沙美特羅

E. 沙丁胺醇控釋片

【試題答案】D

【試題解析】長效β2受體激動劑不推薦單獨使用，須與吸入型腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合應用，不適合初始用于快速惡化的急性哮喘發(fā)作，僅用于需要長期用藥的患者。腎上腺皮質(zhì)激素與β2受體激動劑配伍而成的復方制劑如沙美特羅替卡松粉吸入劑等，為目前治療哮喘夜間發(fā)作和哮喘維持治療的理想方案。故本題選D。

10、關于質(zhì)子泵抑制劑(PPI)藥理作用與機制的說法， 不正確的是( )

A. PPI為前體藥物

B. PPI對質(zhì)子泵的抑制作用是可逆的

C. PPI在壁細胞微管中轉(zhuǎn)換為活性形式

D. PPI阻斷了胃酸分泌的最后步驟

E. PPI對基礎胃酸分泌有很強的抑制作用

【試題答案】B

【試題解析】本題考查PPI的作用特點。PPI為前體藥物， 經(jīng)小腸口服吸收或靜脈給藥后，由血液進入壁細胞后并不能直接作用于質(zhì)子泵，而是在壁細胞微管的酸性環(huán)境中，經(jīng)酸催化轉(zhuǎn)換為活性形式，即亞磺酰胺的活性形式，然后通過二硫鍵與質(zhì)子泵的硫基呈不可逆性的結(jié)合，形成亞磺酰胺與質(zhì)子泵的復合物，從而抑制 H+，K+-ATP酶的活性，使壁細胞內(nèi)的H+不能轉(zhuǎn)運到胃腔中，阻斷了胃酸分泌的最后步驟。PPI對質(zhì)子泵的抑制作用是不可逆的，待新的質(zhì)子泵生成后，才能恢復泌酸作用，故抑酸作用時間長。故本題選B。

11、在一項納入62例日本患者使用PPI根除幽門螺旋桿菌的臨床試驗中，所有CYP2C19突變純合子患者幽門螺桿菌均被完全根除，而CYP2C19雜合子型和CYP2C19野生型純合子患者中治療成功的比例僅為60%和29%，原因是( )

A. CYP2C19野生型純合子患者代謝PPI最快

B. CYP2C19雜合子患者代謝PPI最快

C. CYP2C19突變純合子患者代謝PPI最快

D. CYP2C19野生型純合子患者幽門螺旋桿菌耐藥

E. CYP2C19突變純合子患者幽門螺旋杵菌耐藥

【試題答案】A

【試題解析】本題考查PPI的作用特點。多數(shù)PPI的代謝受到細胞色素P450酶系CYP2C19的主導作用 (也有例外，如蘭索拉唑主要代謝酶是CYP3A4，次要代謝酶是CYP2C19)。CYP2C19遺傳多態(tài)性決定了 CYP2C19的活性，存在失活性突變，亞洲人群最常發(fā)生這種突變，5%的白種人和12%～23%的亞洲人為 CYP2C19突變純合子，突變后，CYP2C19的活性降低，這些個體中代謝PPI減慢。因此，有CYP2C19 野生型基因純合子的人可快速代謝PPI，雜合子的代謝速度為中等，突變純合子代謝最慢。PPI代謝速度差異可能造成了各PPI所需劑量和臨床療效的不同。故本題選A。

12、甘草酸二銨可作為保護肝細胞結(jié)構(gòu)和功能的藥物，其屬于( )

A. 促進代謝類藥物及維生素

B. 必需磷脂類

C. 解毒類藥

D. 抗炎類藥

E. 降酶藥

【試題答案】D

【試題解析】本題考查保護肝細胞結(jié)構(gòu)和功能藥物的分類。(1)促進代謝類藥物及維生素(門冬氨酸鉀鎂、各種氨基酸制劑、各種水溶性維生素)：(2)必需磷脂類(多烯磷脂酰膽堿)。(3)解毒類藥(還原型谷胱甘肽、硫普羅寧、葡醛內(nèi)酯)。(4)抗炎類藥(甘草甜素制劑，如復方甘草甜素、甘草酸二銨、異甘草酸鎂)。(5)降酶藥(聯(lián)苯雙酯、雙環(huán)醇片)。(6)利膽藥(腺苷蛋氨酸、熊去氧膽酸)。故本題選D。

13、以下不屬于莨菪堿類藥物禁忌證的是( )

A. 青光眼

B. 感染性休克

C. 前列腺增生患者

D. 重癥肌無力

E. 幽門梗阻

【試題答案】B

【試題解析】本題考查解痙藥的禁忌證。莨菪堿類藥物的禁忌證有：青光眼患者、前列腺增生患者、高熱患者、重癥肌無力患者、幽門梗阻與腸梗阻者。故本題選B。

14、關于潤滑性瀉藥的敘述，錯誤的是( )

A. 適合于年老體弱及伴有高血壓等排便費力的患者

B. 液體石蠟可干擾脂溶性維生素的吸收

C. 吞咽困難的患者盡量避免口服液體石蠟

D. 甘油灌腸適用于排便障礙型便秘以及糞便干結(jié)、糞便嵌塞的老年患者

E. 禁用于心功能不全的患者

【試題答案】E

【試題解析】本題考查潤滑性瀉藥的作用特點。潤滑性瀉藥適合于年老體弱及伴有高血壓、心功能不全等排便費力的患者。甘油灌腸，潤滑并刺激腸壁，軟化糞便，特別適用于排便障礙型便秘(出口梗阻型便秘)以及糞便干結(jié)、糞便嵌塞的老年患者應用，安全有效。液體石蠟可干擾脂溶性維生素的吸收，吞咽困難的患者還有誤吸導致吸入性肺炎的危險，應盡量避免口服。故本題選E。

15、β受體阻斷劑的藥理作用不包括( )

A. 減慢竇性節(jié)律，減慢心房和房室結(jié)的傳導

B. 引起支氣管平滑肌舒張

C. 延緩應用胰島素的低血糖恢復，掩蓋低血糖癥狀

D. 減少交感神經(jīng)興奮所致腎素釋放

E. 降低眼內(nèi)壓

【試題答案】B

【試題解析】本題考查β受體阻斷劑的藥理作用。β受體阻斷劑可使支氣管收縮，可能誘發(fā)哮喘。故本題選B。

16、使用ACEI類患者若干咳不能耐受者可改用( )

A. 鈣通道阻滯劑(CCB)

B. 血管緊張素Ⅱ受體阻斷劑(ARB)

C. 利尿劑

D. β受體阻斷劑

E. α受體阻斷劑

【試題答案】B

【試題解析】本題考查腎素-血管緊張素系統(tǒng)抑制藥的不良反應。ACEI類最常見不良反應為干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用ARB類。故本題選B。

17、可使膽固醇水平和三酰甘油水平都明顯降低的藥物是( )

A. 洛伐他汀

B. 阿替洛爾

C. 依折麥布

D. 普羅布考

E. 考來烯胺

【試題答案】A

【試題解析】本題考查主要降膽固醇的藥物的藥理作用與作用機制。羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類藥物)可使膽固醇水平和三酰甘油水平降低。故本題選A。

18、相對安全的血清地高辛濃度為( )

A. 0.5～l.Ong/ml

B. 1.5～2.0ng/ml

C. 2.5～3.0ng/ml

D. 3.5～4.0ng/ml

E. 4.5～5.0ng/ml

【試題答案】A

【試題解析】本題考查強心苷類的不良反應。血清地高辛的濃度為0.5～l.Ong/ml是相對安全的。故本題選A。

19、強心苷類中毒的癥狀不包括( )

A. 心律失常

B. 嗜睡

C. 紅-綠、藍-黃辨認異常

D. 心肌強力收縮

E. 房室傳導阻滯

【試題答案】D

【試題解析】本題考查強心苷類的不良反應。強心苷類中毒主要表現(xiàn)為心律失常，最多見的是室性早搏、室性心動過速，很少引起心房顫動或心房撲動。常見的還有房室傳導阻滯和心電圖的改變，包括ST段壓低，T波倒置，Q-T間期縮短。中毒劑量的地高辛可以影響心肌收縮，加重心力衰竭。洋地黃靜脈快速給藥時可使血壓一過性升高。神經(jīng)系統(tǒng)不良反應還包括意識喪失、眩暈、嗜睡、煩躁不安、神經(jīng)異常、亢奮和罕見癲癇。其他如三叉神經(jīng)痛、夢魘、器質(zhì)性腦病綜合征(包括長期和短期的記憶)、學習和記憶力減退等也有報道。這些神經(jīng)癥狀可能與強心苷抑制神經(jīng)系統(tǒng) Na+，K+-ATP酶有關。感官系統(tǒng)可見色覺異常 (紅-綠、藍-黃辨認異常)，在洋地黃中毒情況下更為常見。故本題選D。

20、采用偏離心臟給藥方法可減緩耐藥性發(fā)生的藥物是( )

A. 普羅布考

B. 辛伐他汀

C. 非諾貝特

D. 硝酸異山梨酯

E. 阿昔莫司

【試題答案】D

【試題解析】本題考查硝酸酯類藥的不良反應。硝酸酯類藥不合理使用可致耐藥性的發(fā)生，采用偏離心臟給藥方法，可以減緩耐藥性的發(fā)生。故本題選D。

21、關于華法林使用的敘述，錯誤的是( )

A. 最普遍的不良反應為出血并發(fā)癥

B. 療效個體差異較大，應嚴密觀察病情，并依據(jù) INR值調(diào)整用量

C. 華法林鈉與很多藥物有相互作用

D. 華法林鈉與很多食物有相互作用

E. 當INR明顯低于目標范圍會增加出血并發(fā)癥的可能性

【試題答案】E

【試題解析】本題考查華法林鈉的臨床應用注意。當INR明顯高出目標范圍會增加出血并發(fā)癥的可能性。故本題選E。

22、肝素最常見的不良反應是( )

A. 出血

B. 血小板減少癥

C. 骨質(zhì)疏松

D. 胃腸道反應

E. 高血壓

【試題答案】A

【試題解析】本題考查肝素的不良反應。(1)出血最常見，是劑量依賴性不良反應，特別是皮膚、黏膜、傷口、胃腸道和泌尿生殖系統(tǒng)出血容易出現(xiàn)。(2)偶見輕度血小板減少癥，也可能發(fā)生嚴重的肝素誘導性血小板減少。(3)骨質(zhì)疏松：長時間(數(shù)月)使用肝素者可能產(chǎn)生骨質(zhì)疏松尤其是在易患人群。故本題選A。

23、在服用葉酸、維生素B12治療巨幼細胞貧血后，尤其是嚴重病例在血紅蛋白恢復正常時，可出現(xiàn)( )

A. 血鉀降低

B. 血鈉降低

C. 血鎂降低

D. 血鈣降低

E. 血磷降低

【試題答案】A

【試題解析】本題考查抗貧血藥的典型不良反應。在服用葉酸、維生素B12治療巨幼細胞貧血后，尤其是嚴重病例在血紅蛋白恢復正常時，可出現(xiàn)血鉀降低或突然降低，所以在此期間應注意補鉀，故本題選A。

24、既能增大腦血流量，又能促進腦代謝，增強腦細胞活力的利尿藥是( )

A. 呋塞米

B. 氫氯噻嗪

C. 氨苯蝶啶

D. 甘露醇

E. 甘油果糖

【試題答案】E

【試題解析】本題考查甘油果糖的藥理作用與作用機制。甘油果糖是安全而有效的滲透性脫水劑。其作用機制包括：(1)由于高滲，靜脈注射后能提高血漿滲透壓，導致組織內(nèi)(包括眼、腦、腦脊液等)的水分進入血管內(nèi)，從而減輕組織水腫，降低顱內(nèi)壓、眼壓和腦脊液容量及其壓力。(2)通過促進各組織中含有的水分向血液中移動，使血液得到稀釋，降低了毛細血管周圍的水腫，排出了機械壓力，改善微循環(huán)，使腦灌注壓升高，腦血流量增大。增加了缺血部位的供血量及供氧量。(3)為高能量輸液，在體內(nèi)代謝成水和二氧化碳，產(chǎn)生熱量，為腦代謝的一種能量，促進腦代謝，增強腦細胞活力。故本題選E。

25、需要盡快改善良性前列腺增生癥急性癥狀的患者應使用的藥物是( )

A. 非那雄胺

B. 依立雄胺

C. 度他雄胺

D. 美托拉宗

E. 賽洛多辛

【試題答案】E

【試題解析】本題考查α受體阻斷藥的作用特點。α受體阻斷藥不能減小增大的前列腺體積，也不降低血清前列腺特異抗原(PSA)水平，不能減少急性尿潴留的發(fā)生，不能阻止病程進展。適于盡快改善急性癥狀的患者。代表藥物的特拉唑嗪、坦洛新、賽洛多辛。故本題選E。

26、膀胱過度活動癥伴有或不伴有急迫性尿失禁的藥物治療首選( )

A. M受體阻斷藥

B. β3腎上腺素受體激動劑

C. A型肉毒桿菌毒素注射

D. β3腎上腺素受體阻斷劑

E. N受體阻斷藥

【試題答案】A

【試題解析】本題考查M受體阻斷藥的作用特點。目前，膀胱過度活動癥伴有或不伴有急迫性尿失禁的藥物治療首選M受體阻斷藥，其療效和安全性已經(jīng)獲得廣泛的循證醫(yī)學證據(jù)，這些藥物的臨床療效相近，沒有臨床研究顯示哪個藥物更具優(yōu)勢。通常緩釋(長效)制劑比常釋制劑的耐受性要好，如奧昔布寧和托特羅定緩釋(長效)制劑。故本題選A。

27、人血漿中促皮質(zhì)素ACTH水平具有規(guī)律性晝夜節(jié)律變化，較高峰的時間是( )

A. 睡眠后3～5小時

B. 晚上10～11點

C. 早晨睡醒前及后1小時內(nèi)

D. 下午6～11點

E. 下午2～3點

【試題答案】C

【試題解析】本題考查促皮質(zhì)素的藥理作用與作用機制。人血漿中ACTH水平具有規(guī)律性晝夜節(jié)律變化，一般睡眠后3～5小時分泌頻率増加，早晨睡醒前及后1小時內(nèi)達較高峰，以后漸減，下午6～11點最低。故本題選C。

28、腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的藥理作用是( )

A. 促進炎癥細胞向炎癥部位移動

B. 提高自身免疫性抗體水平

C. 抑制蛋白質(zhì)的分解代謝

D. 升高血糖

E. 抑制紅細胞生成

【試題答案】E

【試題解析】本題考查糖皮質(zhì)激素的藥理作用。糖皮質(zhì)激素使紅細胞和血紅蛋白含量增加，大劑量可使血小板增多并提高纖維蛋白原濃度，縮短凝血時間。此外，可使血液中嗜酸性粒細胞及淋巴細胞減少。故本題選E。

29、為便于吸收，避免對食管的刺激，口服阿侖膦酸鈉的方法錯誤的是( )

A. 宜在早餐前空腹用200ml溫開水送服

B. 可以使用牛奶送服減少刺激

C. 服后30分鐘內(nèi)不宜進食和臥床

D. 不宜喝咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料

E. 如發(fā)生咽痛、進食困難、吞咽疼痛和胸骨后疼痛，應及時治療

【試題答案】B

【試題解析】本題考查阿侖膦酸鈉的作用特點。為便于吸收，避免對食管的刺激，口服阿侖膦酸鈉宜在早餐前空腹用200ml溫開水送服，服后30分鐘內(nèi)不宜進食和臥床，持續(xù)活動30分鐘后才可以躺臥，不宜喝牛奶、咖啡、茶、礦泉水、果汁和含鈣的飲料。如在治療中發(fā)生咽痛、進食困難、吞咽疼痛和胸骨后疼痛，應及時治療。故本題選B。

30、不屬于濃度依賴性抗菌藥物的是( )

A. 氨基糖苷類

B. 氟喹諾酮類

C. 硝基咪唑類

D. 多黏菌素

E. 林可霉素

【試題答案】E

【試題解析】本題考查抗菌藥物的基本知識。濃度依賴性抗菌藥物對致病菌的殺菌效應和臨床療效取決于 Cmax，而與作用時間關系不密切，即血藥Cmax越高，清除致病菌的作用越迅速、越強。氨基糖苷類、氟喹諾酮類、多黏菌素、硝基咪唑類等屬于濃度依賴性抗菌藥物。故本題選E。

31、關于青霉素過敏的敘述，錯誤的是( )

A. 對一種青霉素類過敏者可能對其他青霉素類過敏

B. 對一種青霉素類過敏者可能對青霉胺或頭孢菌素類過敏

C. 用青霉素類前必須詳細詢問用藥史，是否有青霉素類、頭孢菌素類或其他β-內(nèi)酰胺類抗生素過敏史，或過敏性疾病史，有無易為患者所忽略的過敏反應癥狀

D. 青霉素類抗生素，靜脈和口服給藥，用藥前均需做青霉素皮膚敏感性試驗，陽性反應者禁用

E. 青霉素皮膚敏感性試驗陰性者不會出現(xiàn)過敏反應

【試題答案】E

【試題解析】本題考查青霉素類抗菌藥物的不良反應。用藥前必須先做青霉素皮膚敏感性試驗，陽性反應者禁用。必須應用青霉素類者需慎重為患者脫敏。但皮試陰性者不能排除出現(xiàn)過敏反應的可能。故本題選E。

32、關于慶大霉素使用的敘述，錯誤的是( )

A. 應定期檢查尿常規(guī)、血尿素氮、血肌酐，注意患者聽力變化或聽力損害先兆

B. 可靜脈快速推注或靜脈滴注給藥

C. 避免該藥耳部滴用

D. 與第一代注射用頭孢菌素類合用時可能加重腎毒性

E. 早產(chǎn)兒、新生兒、嬰幼兒應盡量避免用氨基糖苷類

【試題答案】B

【試題解析】本題考查氨基糖苷類藥物的臨床應用注意。慶大霉素等氨基糖苷類不可靜脈快速推注給藥，以避免神經(jīng)-肌肉接頭阻滯作用的發(fā)生，引起呼吸抑制。局部使用該類藥物較大劑量時亦可發(fā)生上述不良反應，需加以注意。避免與神經(jīng)-肌肉阻滯藥合用。故本題選B。

33、關于四環(huán)素類抗菌藥物使用的敘述，錯誤的是( )

A. 可引起牙齒一直性變色，牙釉質(zhì)發(fā)育不良，并抑制骨骼發(fā)育，8歲以下兒童禁用

B. 四環(huán)素類(多西環(huán)素除外)與多價陽離子同時使用時，吸收降低

C. 能很好地滲透進入組織與體液中，滲透能力依次為四環(huán)素>多西環(huán)素>米諾環(huán)素

D. 四環(huán)素類藥屬于長PAE的時間依賴性抗菌藥物

E. 部分四環(huán)素類使用后，患者可能在日曬時有光敏現(xiàn)象

【試題答案】C

【試題解析】本題考查四環(huán)素的作用特點。四環(huán)素類能很好地滲透進入組織與體液中，組織滲透程度與脂溶性有關：米諾環(huán)素>多西環(huán)素>四環(huán)素。故本題選C。

34、乙胺丁醇發(fā)生率較高，每日劑量25mg/kg以上易發(fā)生的不良反應是( )

A. 球后視神經(jīng)炎

B. 胃腸道反應

C. 痛風樣關節(jié)炎

D. 過敏反應

E. 腎臟損害

【試題答案】A

【試題解析】本題考查乙胺丁醇的不良反應。(1)球后視神經(jīng)炎：發(fā)生率較高，每日劑量25mg/kg以上時易發(fā)生。表現(xiàn)為視力模糊、眼痛、紅綠色盲或視力減退、視野縮小。視力變化可為單側(cè)或雙側(cè)的。(2)胃腸道反應：惡心、嘔吐、腹瀉等，一般較輕，患者多能耐受。(3)過敏反應：發(fā)生率較少，表現(xiàn)為畏寒、關節(jié)腫痛(尤其大趾、髁、膝關節(jié))、病變關節(jié)表面皮膚發(fā)熱拉緊感(急性痛風、高尿酸血癥);極少出現(xiàn)皮疹、發(fā)熱、關節(jié)痛，或麻木、針刺感、燒灼痛或手足軟弱無力(周圍神經(jīng)炎)。故本題選A。

35、在使用減毒活流感疫苗后一段時間內(nèi)不應服用奧司他韋，該時間是( )

A. 1周內(nèi)

B. 2周內(nèi)

C. 3周內(nèi)

D. 4周內(nèi)

E. 5周內(nèi)

【試題答案】B

【試題解析】本題考查奧司他韋的藥物相互作用。奧司他韋與疫苗兩者之間可能存在相互作用。除非臨床需要，在使用減毒活流感疫苗2周內(nèi)不應服用奧司他韋。故本題選B。

36、丙磺舒可以使阿昔洛韋在體內(nèi)蓄積，這是因為( )

A. 促進阿昔洛韋的吸收

B. 促進阿昔洛韋與脂肪組織的結(jié)合

C. 抑制阿昔洛韋的代謝

D. 促進阿昔洛韋的肝腸循環(huán)

E. 抑制阿昔洛韋的腎小管主動排泄

【試題答案】E

【試題解析】本題考查抗皰疹病毒藥的藥物相互作用?？拱捳畈《舅幬锱c丙磺舒競爭性抑制有機酸的分泌，合用丙磺舒可使阿昔洛韋的排慨減慢，半衰期延長，體內(nèi)藥物蓄積。泛昔洛韋與丙磺舒或其他由腎小管主動排泡的藥物合用時，可能導致血漿中噴昔洛韋濃度升高。故本題選E。

37、可以與磺胺多辛合用，增強抗瘧作用的藥物是( )

A. 對氨基苯甲酸

B. 苯佐卡因

C. 乙胺嘧啶

D. 普魯卡因

E. 丁卡因

【試題答案】C

【試題解析】本題考查磺胺多辛的作用機制及藥物相互作用。(1)磺胺類藥物(磺胺多辛)屬于二氫葉酸合成酶的抑制劑，能抑制瘧原蟲的葉酸代謝，但單獨應用效果較差，與二氫葉酸還原酶抑制劑如乙胺嘧啶、甲氧芐胺嘧啶聯(lián)合應用，可使瘧原蟲的葉酸代謝受到雙重抑制，增強抗瘧作用。(2)磺胺多辛不能與對氨基苯甲酸及對氨苯甲?；木致樗幦缙蒸斂ㄒ?、苯佐卡因、丁卡因等合用，兩者相互拮抗。故本題選C。

38、與順鉑、卡鉑相比，奧沙利鉑的特點不包括( )

A. 作用位點一致

B. 有更強的細胞毒作用

C. 15分鐘內(nèi)完成全部DNA的結(jié)合

D. 不引起貧血

E. 與順鉑、卡鉑具有交叉耐藥性

【試題答案】E

【試題解析】本題考查鉑類化合物的作用特點。(1)奧沙利鉑與順鉑、卡鉑的作用位點一致，但形成的復合體體積龐大，能更有效地抑制DNA的合成，有更強的細胞毒作用。(2)順鉑與DNA的結(jié)合呈雙相性，快相結(jié)合需15分鐘，慢相結(jié)合需4～8小時;而奧沙利鉑在15分鐘內(nèi)完成全部DNA的結(jié)合。(3)奧沙利鉑可特異性的與紅細胞結(jié)合，產(chǎn)生蓄積性，但不引起貧血。(4)奧沙利柏與順鉑、卡鉑無交叉耐藥性。故本題選E。

39、以下患者可以使用戊酸雌二醇的是( )

A. 已知或懷疑患有乳腺癌者

B. 晚期前列腺癌者

C. 血栓栓塞者

D. 有膽汁淤積性黃疸史者

E. 未明確診斷的陰道不規(guī)則流血者

【試題答案】B

【試題解析】本題考查戊酸雌二醇的適應證及雌激素類藥的禁忌證。

戊酸雌二醇的適應證如下：(1)補充雌激素不足，如萎縮性陰道炎、女性性腺功能減退癥、外陰陰道萎縮、絕經(jīng)期血管舒縮癥狀、卵巢切除、原發(fā)性卵巢衰竭等。(2)晚期前列腺癌(乳腺癌、卵巢癌患者禁用)。(3)與孕激素類藥物合用，能抑制排卵，可作避孕藥。

雌激素類藥的禁忌證如下：(1)已知或懷疑患有乳腺癌者禁用。(2)已知或懷疑患有雌激素依賴性腫瘤者禁用。(3)急性血栓性靜脈炎或血栓栓塞者禁用。(4)過去使用雌激素時，曾伴有血栓性靜脈炎或血栓栓塞史者禁用。(5)有膽汁淤積性黃疸史者禁用。(6)未明確診斷的陰道不規(guī)則流血者禁用。(7)妊娠早期不要使用己烯雌酚，全身用藥可能導致胎兒畸形，陰道用藥也應注意。用藥后所分娩女嬰可發(fā)生生殖道異常。罕見病例在育齡期發(fā)生陰道癌或?qū)m頸癌。(8)雌激素可經(jīng)乳腺進入乳汁而排出，并可抑制泌乳，哺乳期婦女禁用。

故本題選B。

40、長期大量使用，可能對肝、腎功能及中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，誘發(fā)癲癇的局部應用殺滅疥蟲藥是( )

A.克羅米通

B.苯甲酸芐酯

C.林旦乳膏

D.硫黃軟膏

E.紅霉素軟膏

【試題答案】C

【試題解析】本題考查皮膚寄生蟲與感染治療藥的不良反應。用藥后，少數(shù)患者有輕度刺激癥狀，如灼熱感、 瘙癢、皮疹等。(1)克羅米通偶見過敏反應。(2)長期大量使用林旦，可能由于藥物經(jīng)皮膚吸收，對肝、腎功能及中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損害，誘發(fā)癲癇等。(3)硫黃長期大量局部用藥，有刺激性，用藥數(shù)日內(nèi)可出現(xiàn)皮膚發(fā)紅和脫屑，引起接觸性皮炎。故本題選C

二、配伍選擇題(共60題，每題1分。題干分為若干組，每組題目對應同一組備選項，備選項可重復選用，也可不選用，每題只有一個選項最符合題意)

【41～43】

A. 阿米替林

B. 氟西汀

C. 嗎氯貝胺

D. 文拉法辛

E. 米氮平

41、屬于選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑的是( )

42、屬于單胺氧化酶抑制劑的是( )

43、屬于5-羥色胺和去甲腎上腺素再攝取抑制劑的是( )

【試題答案】B、C、D

【試題解析】本題考查抗抑郁藥的分類?？挂钟羲幐鶕?jù)化學結(jié)構(gòu)及作用機制的不同可分為選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、西酞普蘭)，5-HT及去甲腎上腺素再攝取抑制劑(文拉法辛、度洛西汀)，去甲腎上腺素能及特異性5-HT能抗抑郁藥(米氮平)，三環(huán)類抗抑郁藥(阿米替林、丙米嗪、氯米帕明、多塞平)， 四環(huán)類抗抑郁藥(馬普替林)，單胺氧化酶抑制劑(嗎氯貝胺)。故本題選B、C、D。

【44～46】

A. 抑制粒細胞浸潤炎癥反應

B. 抑制尿酸生成

C. 促進尿酸排泄

D. 促進尿酸分解

E. 堿化尿液

44、別嘌醇的作用機制是( )

45、秋水仙堿的作用機制是( )

46、丙磺舒的作用機制是( )

【試題答案】B、A、C

【試題解析】本題考查抗痛風藥的藥理作用與作用機制?？雇达L藥分為：(1)抑制粒細胞浸潤炎癥反應藥(秋水仙堿)。(2)抑制尿酸生成藥(別嘌醇)。(3)促進尿酸排泄藥(丙磺舒)。故本題選B、A、C。

【47～48】

A. 沙丁胺醇

B. 福莫特羅

C. 沙美特羅

D. 丙卡特羅

E. 異丙托溴銨

47、平喘作用維持4～6小時，是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥是( )

48、可作為氣道痙攣的應急緩解藥物的長效β2受體激動劑是( )

【試題答案】A、B

【試題解析】本題考查β2腎上腺素受體激動劑的臨床用藥評價。(1)常用的短效β2受體激動劑有沙丁胺醇和特布他林，平喘作用維持4～6h，是緩解輕、中度急性哮喘癥狀的首選藥。(2)長效β2受體激動劑有福莫特羅、沙美特羅及丙卡特羅，平喘作用維持10～12h。長效β2受體激動劑又分為速效(數(shù)分鐘起效)和緩慢起效(30min起效) 兩類。長效β2受體激動劑不推薦單獨使用，須與吸入型腎上腺皮質(zhì)激素聯(lián)合應用，不適合初始用于快速惡化的急性哮喘發(fā)作，僅用于需要長期用藥的患者。但福莫特羅可作為氣道痙攣的應急緩解藥物。故本題選A、B。

【49～50】

A. M膽堿受體阻斷劑

B. 黃嘌呤類藥物

C. 白三烯調(diào)節(jié)劑

D. β2腎上腺素受體激動劑

E. 過敏介質(zhì)阻釋劑

49、異丙托溴銨屬于( )

50、扎魯司特屬于( )

【試題答案】A、C

【試題解析】本題考查平喘藥的分類。平喘藥分可為六類：(1)β2腎上腺素受體激動劑，包括沙丁胺醇、特布他林、沙美特羅等。(2)M膽堿受體阻斷劑，如異丙托溴銨、噻托溴銨。(3)黃嘌呤類藥物，如茶堿、氨茶堿、多索茶堿、二羥丙茶堿等。(4)過敏介質(zhì)阻釋劑，如肥大細胞膜穩(wěn)定劑色甘酸鈉，H1受體阻斷劑酮替芬等。(5)腎上腺皮質(zhì)激素，如氫化可的松、布地奈德、氟替卡松、倍氯米松等。(6)白三烯調(diào)節(jié)劑，如孟魯司特、扎魯司特、普魯司特等。故本題選A、C。

【51～53】

A. 甘油

B. 普蘆卡必利

C. 聚卡波非鈣

D. 番瀉葉

E. 乳果糖

51、屬于滲透性瀉藥的是( )

52、屬于潤滑性瀉藥的是( )

53、屬于刺激性瀉藥的是( )

【試題解析】E、A、D

【試題解析】本題考查瀉藥的分類。(1)刺激性瀉藥(比沙可啶、酚酞、蓖麻油、蒽醌類藥物如大黃、番瀉葉及麻仁丸等中藥)。(2)滲透性瀉藥(聚乙二醇、乳果糖、鹽類瀉藥如硫酸鎂)。(3)容積性瀉藥(歐車前、聚卡波非鈣和麥麩)。(4)潤滑性瀉藥(甘油、液體石蠟、多庫酯鈉)。(5)促動力藥(伊托必利、莫沙必利、普蘆卡必利)。(6)促分泌藥(利那洛肽、國內(nèi)未上市的魯比前列酮)。故本題選E、A、D。

【54～56】

A. 胺碘酮

B. 奎尼丁

C. 利多卡因

D. 普羅帕酮

E. 維拉帕米

54、屬于Ⅰa類抗心律失常藥的是( )

55、屬于Ⅰb類抗心律失常藥的是( )

56、屬于Ⅰc類抗心律失常藥的是( )

【試題答案】B、C、D

【試題答案】本題考查抗心律失常藥的藥理作用與作用機制。(1)鈉通道阻滯劑抗心律失常藥分為3類。① Ⅰa：奎尼丁、普魯卡因胺等。② Ⅰb：苯妥英鈉、美西律等。 ③ Ⅰc：普羅帕酮、氟卡尼等。故本題選B、C、D。

【57～59】

A. 福辛普利

B. 依那普利

C. 卡托普利

D. 貝那普利

E. 賴諾普利

57、因半衰期較短，需一日給藥2～3次的是( )

58、經(jīng)肝和腎排泄，腎功能不全時無需調(diào)整劑量的是( )

59、肝功能損害無需調(diào)整劑量的是( )

【試題答案】C、A、E

【試題解析】本題考查ACEI類藥的作用特點。ACEI類除卡托普利的半衰期較短，需一日給藥2～3次， 多數(shù)ACEI可每日給藥1次。大部分ACEI及其代謝產(chǎn)物主要經(jīng)腎排泄，故腎功能異常時需要調(diào)小劑量或禁止使用;福辛普利經(jīng)肝和腎排泄，腎功能不全時無需調(diào)整劑量。肝功能損害時，無需調(diào)整賴諾普利、培哚普利的劑量。故本題選C、A、E。

【60～62】

A. 洛伐他汀

B. 非諾貝特

C. 依折麥布

D. 普羅布考

E. 考來烯胺

60、屬于羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑的是( )

61、屬于膽固醇吸收抑制劑的是( )

62、屬于抗氧化劑降膽固醇藥的是( )

【試題答案】A、C、D

【試題解析】本題考查主要降膽固醇的分類。主要降膽固醇的藥物分為：羥甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑(他汀類藥物)、膽固醇吸收抑制劑(依折麥布)、抗氧化劑(普羅布考)、膽汁酸結(jié)合樹脂(考來烯胺)。故本題選A、C、D。

【63～64】

A. 血管神經(jīng)性水腫

B. 低血壓

C. 干咳

D. 血鉀升高

E. 血鉀降低

63、ACEI類最常見不良反應是( )

64、長期應用ACEI類有可能導致的電解質(zhì)紊亂是( )

【試題答案】C、D

【試題解析】本題考查ACEI類藥的不良反應。(1)ACEI 類最常見不良反應為干咳，多見于用藥初期，癥狀較輕者可堅持服藥，不能耐受者可改用ARB類。(2)嚴重不良反應為血管神經(jīng)性水腫。(3)長期應用有可能導致血鉀升高，應定期監(jiān)測血鉀和血肌酐水平。故正本題選C、D。

【65～66】

A. 1.0～2.0

B. 2.0～3.0

C. 2.5～3.5

D. 3.5～4.5

E. 5.0～6.0

65、人造心臟瓣膜患者預防血栓栓塞并發(fā)癥的INR目標范圍是( )

66、除了人造心臟瓣膜患者預防血栓栓塞并發(fā)癥，其他適應證的INR目標范圍是( )

【試題答案】C、B

【試題解析】本題考查華法林的臨床應用注意。人造心臟瓣膜患者預防血栓栓塞并發(fā)癥的目標范圍是2.5～3.5，其他適應證的目標范圍是2.0～3.0。故本題選C、B。

【67～68】

A. 維生素K

B. 肝素

C. 利伐沙班

D. 磺達肝癸鈉

E. 達比加群

67、可逆轉(zhuǎn)華法林中毒的藥物是( )

68、可口服的直接Ⅹa因子抑制劑是( )

【試題答案】A、C

【試題解析】本題考查抗凝藥的分類。(1)維生素K拮抗劑：華法林。(2)肝素、低分子肝素。(3)直接口服抗凝藥，能直接抑制凝血因子或凝血酶，使用方便，起效迅速?？杉毞譃橹苯幽敢种苿?達比加群)和直接Ⅹa因子抑制劑(利伐沙班、阿哌沙班)。故本題選A、C。

【69～70】

A. 氨甲環(huán)酸

B. 酚磺乙胺

C. 艾曲泊帕乙醇胺

D. 甲萘氫醌

E. 人凝血酶原復合物

69、屬于抗纖維蛋白溶解藥的是( )

70、屬于毛細血管止血藥的是( )

【試題答案】A、B

【試題解析】本題考查抗出血藥的分類。(1)維生素K類：維生素K、甲萘氫醌、亞硫酸氫鈉甲萘醌。(2)凝血因子：人凝血酶原復合物、人纖維蛋白原、人凝血因子、重組人凝血因子、重組人凝血因子IX。(3)蛇毒血凝酶。(4)抗纖維蛋白溶解藥：氨基己酸、氨甲環(huán)酸。(5)促血小板生成藥：重組人血小板生成素、艾曲泊帕乙醇胺。(6)毛細血管止血藥：卡絡磺鈉、酚磺乙胺。(7)血管硬化劑：聚桂醇。故本題選A、B。

【71～72】

A. Na+-K+-2C1-同向轉(zhuǎn)運子

B. 磷酸二酯酶

C. Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運子

D. 碳酸酐酶

E. K+-Na+交換

71、袢利尿藥發(fā)揮利尿作用的作用靶點是( )

72、噻嗪類利尿藥發(fā)揮利尿作用的作用靶點是( )

【試題答案】A、C

【試題解析】本題考查利尿藥的藥理作用與作用機制。(1)袢利尿藥特異性地抑制分布在髓袢升支管腔膜上的Na+-K+-2C1-同向轉(zhuǎn)運子而發(fā)揮利尿作用。(2)噻嗪類增強NaCl和水的排出，產(chǎn)生溫和持久的利尿作用。其作用機制是抑制遠曲小管近端腔壁上Na+-Cl-共轉(zhuǎn)運子的功能，由此減少了腎小管上皮細胞對Na+和Cl-的再吸收，促進腎小管液中Na+、Cl-和水的排出。由于轉(zhuǎn)運至遠曲小管的Na+增加，促進了K+-Na+交換。尿中除排出Na+和Cl-外，K+的排泄也增多，長期服用可引起低血鉀。噻嗪類對碳酸酐酶有一定的抑制作用，故略增加HCO3-的排泄。故本題選A、C。

【73～75】

A. 西格列汀

B. 瑞格列奈

C. 格列美脲

D. 吡格列酮

E. 達格列凈

73、屬于磺酰脲類促胰島素分泌藥的是( )

74、屬于噻唑烷二酮類胰島素增敏劑的是( )

75、屬于二肽基肽酶-4(DPP-4)抑制劑的是( )

【試題答案】C、D、A

【試題解析】本題考查口服降糖藥的分類。(1)磺酰脲類促胰島素分泌藥：格列本脲、格列吡嗪、格列齊特、格列美脲。(2)非磺酰脲類促胰島素分泌藥：瑞格列奈、那格列奈、米格列奈。(3)噻唑烷二酮類胰島素增敏劑：吡格列酮、羅格列酮。(4)二肽基肽酶-4抑制劑：西格列汀、沙格列汀、維格列汀、利格列汀、阿格列汀。(5)鈉-葡萄糖協(xié)同轉(zhuǎn)運蛋白2 抑制劑：達格列凈、恩格列凈、卡格列凈。故本題選C、D、A。

【76～78】

A. 普通胰島素

B. 中性胰島素

C. 門冬胰島素

D. 低精蛋白鋅胰島素30R

E. 甘精胰島素

76、屬于速效胰島素類似物的是( )

77、屬于長效胰島素的是( )

78、屬于預混胰島素的是( )

【試題答案】C、E、D

【試題解析】本題考查胰島素的作用特點。(1)短效胰島素：主要有動物來源和重組人胰島素來源兩種，又稱 “普通胰島素” “常規(guī)胰島素”“中性胰島素”。(2)速效胰島素類似物：門冬胰島素、賴脯胰島素。(3)長效胰島素：低精蛋白鋅胰島素、精蛋白鋅胰島素;長效胰島素類似物：甘精胰島素、地特胰島素。(4)預混胰島素即“雙時相胰島素”：低精蛋白鋅胰島素30R、50R、70R等。故本題選C、E、D。

【79～81】

A. 阻礙細菌細胞壁合成

B. 抑制細菌蛋白質(zhì)合成

C. 抑制細菌DNA的合成和復制

D. 抑制細菌的葉酸代謝

E. 破壞細菌的線粒體

79、氨基糖苷類藥的主要作用機制是( )

80、頭孢菌素類藥的主要作用機制是( )

81、喹諾酮類藥的主要作用機制是( )

【試題答案】B、A、C

【試題解析】本題考查抗菌藥物的藥理作用與作用機制。(1)氨基糖苷類影響蛋白質(zhì)合成過程的多個環(huán)節(jié)，使細菌蛋白質(zhì)的合成受阻。(2)大環(huán)內(nèi)酯類藥的抗菌作用機制為抑制細菌蛋白質(zhì)的合成。(3)青霉素和頭孢菌素類藥導致細菌細胞壁合成障礙，細菌溶菌死亡。(4)四環(huán)素類藥物的抗菌作用機制為抑制細菌蛋白質(zhì)合成。(5)林可霉素類抗菌藥物抑制細菌蛋白質(zhì)的合成。(6)糖肽類抗菌藥物抑制細菌細胞壁的合成。(7)酰胺醇類抑制蛋白質(zhì)的合成。(8)喹諾酮類抑制DNA的合成和復制而導致細菌死亡。(9)磺胺類藥物抑制二氫葉酸還原酶，干擾葉酸的代謝。故本題選B、A、C。

【82～84】

A. 頭孢他啶

B. 頭孢噻肟

C. 氨曲南

D. 頭孢美唑

E. 拉氧頭孢

82、通過與敏感需氧革蘭陰性菌細胞膜上PBP3的高度親合而發(fā)揮殺菌作用，僅對需氧革蘭陰性菌包括銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性，對革蘭陽性菌和厭氧菌作用差的是( )

83、屬于頭霉素類抗菌藥物的是( )

84、屬于氧頭孢烯類抗菌藥物的是( )

【試題答案】C、D、E

【試題解析】本題考查其他β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物的藥理作用與作用機制。(1)氧頭孢烯類藥的抗菌活性與第三代頭孢菌素中的頭孢噻肟相似，對多種革蘭陰性菌及厭氧菌有較強作用，葡萄球菌屬、肺炎鏈球菌的等革蘭陽性球菌的抗菌活性差，對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定。(2)氨曲南通過與敏感需氧革蘭陰性菌細胞膜上 PBP3的高度親和而發(fā)揮殺菌作用，僅對需氧革蘭陰性菌包括銅綠假單胞菌具有良好抗菌活性，對革蘭陽性菌和厭氧菌作用差。(3)頭霉素類藥：頭孢美唑、頭孢替坦、頭孢米諾。(4)氧頭孢烯類：拉氧頭孢。 故本題選C、D、E。

【85～87】

A. 加替沙星

B. 慶大霉素

C. 甲砜霉素

D. 多西環(huán)素

E. 林可霉素

85、可以引起耳蝸神經(jīng)、腎損害的藥物是( )

86、可以引起跟腱斷裂、血糖異常的藥物是( )

87、可以引起牙齒黃染的藥物是( )

【試題答案】B、A、D

【試題解析】本題考查抗菌藥物-氨基糖苷類、氟喹諾酮類、四環(huán)素類抗菌藥物-典型不良反應。慶大霉素屬于氨基糖苷類，可引起耳毒性，腎毒性。沙星類不良反應：可致肌痛，骨關節(jié)病損，跟腱斷裂等。四環(huán)素類不良反應：四環(huán)素與鈣離子的螯合物在體內(nèi)呈黃色，沉積在牙齒和骨骼中，造成牙齒黃染，導致四環(huán)素牙。故本題選B、A、D。

【88～90】

A. 羥喜樹堿

B. 替尼泊苷

C. 博來霉素

D. 依托泊苷

E. 伊立替康

88、小細胞肺癌化療首選藥是( )

89、腦瘤的首選藥是( )

90、不溶于水，微溶于有機溶劑的是( )

【試題答案】D、B、A

【試題解析】本題考查拓撲異構(gòu)酶抑制劑的作用特點。羥喜樹堿是在喜樹堿的分子結(jié)構(gòu)中引入一個羥基，從而毒性比喜樹堿降低，但依然不溶于水，微溶于有機溶劑。依托泊苷的化療指數(shù)較高，對小細胞肺癌有顯著療效，為小細胞肺癌化療首選藥。替尼泊苷脂溶性高，可以透過血-腦屏障，為腦瘤的首選藥。故本題選D、B、A。

【91～93】

A. 巨幼細胞貧血

B. 佝僂病

C. 孕育異常

D. 夜盲癥

E. 出血

91、缺乏維生素A會導致( )

92、缺乏維生素E會導致( )

93、缺乏葉酸會導致( )

【試題答案】D、C、A

【試題解析】本題考查維生素的藥理作用與作用機制。(1)維生素A是人體視網(wǎng)膜的桿狀細胞感光物質(zhì)——視紫質(zhì)的生物合成前體，如體內(nèi)缺乏，會因視網(wǎng)膜內(nèi)視紫質(zhì)的不足而患夜盲癥。(2)維生素E缺乏時會出現(xiàn)睪丸萎縮和上皮細胞變性，孕育異常。(3)葉酸也是骨髓紅細胞成熟和分裂所必需的物質(zhì)，臨床用于治療巨幼細胞貧血、血小板減少癥。故本題選D、C、A。

【94～96】

A. 復方氨基酸注射液(18AA)

B. 復方氨基酸注射液(9AA)

C. 復方氨基酸注射液(6AA)

D. 賴氨酸注射液

E. 丙氨酰谷氨酰胺注射液

94、用于肝病的氨基酸制劑的是( )

95、用于顱腦損傷的氨基酸制劑的是( )

96、用于腎病的氨基酸制劑的是( )

【試題答案】C、D、B

【試題解析】本題考查氨基酸類制劑的分類。(1)平衡型氨基酸制劑：復方氨基酸注射液(18AA)。(2)疾病適用型氨基酸制劑：① 用于腎病的氨基酸制劑，復方氨基酸注射液(9AA)、復方α-酮酸片;② 用于肝病的氨基酸制劑，復方氨基酸注射液(6AA)、復方氨基酸注射液(15AA)、復方氨基酸注射液(20AA); ③ 用于顱腦損傷的氨基酸制劑，賴氨酸注射液;④ 免疫調(diào)節(jié)型氨基酸制劑，丙氨酰谷氨酰胺注射液;⑤ 用于創(chuàng)傷(應激)的氨基酸制劑。(3)小兒用氨基酸注射液：小兒復方氨基酸注射液(19AA-Ⅰ)。故本題選C、D、B。

【97～98】

A. 前列腺素衍生物

B. 碳酸酐酶抑制劑

C. α2受體激動劑

D. 擬膽堿藥

E. β受體阻斷劑

97、降眼壓藥毛果蕓香堿屬于( )

98、降眼壓藥溴莫尼定屬于( )

【試題答案】D、C

【試題解析】本題考查降眼壓藥的分類及代表藥物。(1)擬膽堿藥：毛果蕓香堿。(2)受體阻斷劑： 噻嗎洛爾、倍他洛爾、卡替洛爾、左布諾洛爾、美替洛爾。(3)α2受體激動劑：溴莫尼定、安普樂定。(4)碳酸酐酶抑制劑：布林佐胺，醋甲唑胺。(5)前列腺素衍生物：拉坦前列素、曲伏前列素、貝美前列素、他氟前列素。(6)復方制劑：拉坦噻嗎、曲伏噻嗎、貝美素-噻嗎洛爾、布林佐胺-噻嗎洛爾。故本題選D、C。

【99～100】

A. 弱效

B. 中效

C. 強效

D. 超強效

E. 中強效

99、醋酸氫化可的松制劑的作用強度是( )

100、氟輕松制劑的作用強度是( )

【試題答案】A、C

【試題解析】本題考查皮膚用糖皮質(zhì)激素的藥理作用。(1)弱效：醋酸氫化可的松(1.0%)。(2)中效：醋酸地塞米松(0.025～0.075%)、丁酸氫化可的松(0.1%)、醋酸曲安奈德(0.1%)。(3)強效：糠酸莫米松(0.1%)、二丙酸倍氯米松(0.025%)、氟輕松(0.025%)、哈西奈德(0.025%)。(4)超強效：鹵米松(0.05%)、哈西奈德(0.1%)、丙酸氯倍他索(0.02%)。 需要注意的是制劑中哈西奈德的濃度不同，作用強度不同。故本題選A、C。

三、綜合分析選擇題(共10小題，每題1分。題目分為若干組，每組題目基于同一個臨床情景、病例、實例或案例的背景信息逐漸展開。每題的備選選項中，只有1個最符合題意)

【101～103】

患者，女，52歲，因“閉經(jīng)1年，潮熱、情緒波動、嚴重失眠半年”就診，臨床診斷為“更年期綜征”。擬給予的藥物治療方案為：戊酸雌二醇片，每日1次，每次1mg;醋酸甲羥孕酮片，每日1次，每次2mg。

101、應用此方案前，需排除的用藥禁忌證為( )

A. 骨質(zhì)疏松癥

B. 血栓性靜脈炎

C. 泌尿系統(tǒng)感染

D. 血脂異常

E. 腰椎間盤突出癥

【試題答案】B

【試題解析】本題考查雌激素的禁忌證。雌激素類藥物會導致血栓性靜脈炎風險，用藥前應排除血栓性靜脈炎的用藥禁忌證。故本題選B。

102、患者在治療過程中，應立即停藥的情形是( )

A. 突破性出血

B. 乳房觸痛或增大

C. 白帶增多

D. 體重增加

E. 糖耐量異常

【試題答案】A

【試題解析】本題考查雌激素和孕激素的典型不良反應。突破性出血為嚴重不良反應，故應立即停藥。故本題選A。

103、關于更年期綜合征婦女使用激素替代治療的說法，錯誤的是( )

A. 應在絕經(jīng)后6年之內(nèi)開始

B. 可以降低絕經(jīng)后婦女心腦血管病發(fā)生風險

C. 絕經(jīng)后使用雌激素可緩解更年期癥狀，但增加患糖尿病的風險

D. 激素替代療法應結(jié)合患者情況個體化制定

E. 可以降低絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生風險

【試題答案】B

【試題解析】本題考查女性激素類藥物的臨床應用注意事項。激素替代治療不能降低心腦血管發(fā)生風險，反而可能會增加風險。故本題選B。

【104～106】

患者，女，41歲，BMI25，最新診斷為 2 型糖尿病，空腹血糖8.4mmol/L，餐后2小時血糖16mmol/L，血肌酐 70μmol/L。

104、該患者首選的降糖藥物是( )

A. 阿卡波糖

B. 地特胰島素

C. 那格列奈

D. 二甲雙胍

E. 吡格列酮

【試題答案】D

【試題解析】本題考查二甲雙胍的結(jié)構(gòu)特點，2型糖尿病肥胖患者首選二甲雙胍，只要沒有禁忌證，應一直保留二甲雙胍在給藥方案里面。故本題選D。

105、若患者在服用首選降糖藥物后，血糖仍未達標，臨床考慮加用胰島素增敏劑，可聯(lián)合應用的藥物是( )

A. 阿卡波糖

B. 瑞格列奈

C. 羅格列酮

D. 門冬胰島素

E. 西格列汀

【試題答案】C

【試題解析】本題考查口服降糖藥的分類。胰島素增敏劑有羅格列酮和吡格列酮。故本題選C。

106、為滿足患者減輕體重的要求，不宜選用的降糖藥物是( )

A. 阿卡波糖

B. 西格列汀

C. 利拉魯肽

D. 格列齊特

E. 二甲雙胍

【試題答案】D

【試題解析】本題考查磺酰脲類降糖藥的特點。磺酰脲類(格列XX)可使體重增加。故本題選D。

【107～110】

藥師在急診藥房值班時，接聽病房咨詢電話，得知一新入院耐甲氧西林金黃葡萄球菌肺部感染的7歲兒童患者，出現(xiàn)高熱、肺紋理加重，患兒腎功能正常。欲靜脈滴注萬古霉素。

107、萬古霉素的作用機制為( )

A. 抑制蛋白質(zhì)的合成

B. 抑制細菌細胞壁的合成

C. 抑制DNA的合成

D. 影響細胞膜的通透性

E. 抑制葉酸的合成

【試題答案】B

【試題解析】本題考查萬古霉素的作用機制。萬古霉素屬于糖肽類抗菌藥物，其作用機制為與細菌細胞壁前體肽聚糖末端的丙氨酰丙氨酸形成復合物，干擾甘氨酸五肽的連接，從而抑制細菌細胞壁的合成。故本題選B。

108、萬古霉素每次靜脈滴注時間控制在( )

A. 10～15min

B. 15～20min

C. 20～30min

D. 30～60min

E. 60min以上

【試題答案】E

【試題解析】本題考查萬古霉素的臨床應用注意。萬古霉素不宜肌內(nèi)注射，靜脈滴注時應盡量避免藥液外漏，且應經(jīng)常更換注射部位，滴注速度應緩慢，滴注時間至少在60min以上。故本題選E。

109、患者可能發(fā)生與靜脈滴注速度有關的不良反應是( )

A. 高血壓危象

B. 血糖異常

C. 急性肝衰竭

D. 紅人綜合征

E. 出血

【試題答案】D

【試題解析】本題考查萬古霉素的典型不良反應。萬古霉素滴注速度過快可發(fā)生紅人綜合征。故本題選D。

110、若患者不能耐受萬古霉素時，可選擇替代的藥物是( )

A.阿米卡星

B.替考拉寧

C.頭孢曲松

D.頭孢哌酮

E.美羅培南

【試題答案】B

【試題解析】本題考查糖肽類藥物的分類。替考拉寧和萬古霉素同屬于糖肽類抗菌藥物，故可以用替考拉寧替換萬古霉素。故本題選B。

四、多項選擇題(共10題，每題1分。每題的備選項中，有2個或者2個以上符合題意，錯選、少選均不得分)

111、關于抗抑郁藥的使用注意事項，正確的有( )

A. 選擇抗抑郁藥物時需考慮患者的癥狀特點、年齡、藥物的耐受性、有無合并癥的因素

B. 大多數(shù)抗抑郁藥起效緩慢，需4～6周方能見效

C. 在足量足療程治療無效的情況下，可考慮更換另一種作用機制不同的抗抑郁藥

D. 抗抑郁藥需從小劑量開始并逐漸增加劑量，且盡可能采用最小有效劑量維持

E. 單胺氧化酶抑制劑可與5-羥色胺再攝取抑制劑聯(lián)合治療抑郁癥

【試題答案】ABCD

【試題解析】本題考查抗抑郁藥的臨床用藥評價。選擇性5-HT再攝取抑制劑與單胺氧化酶抑制劑合用可引起5-HT綜合征，表現(xiàn)為不安、肌陣攣、腱反射亢進、多汗、震顫、腹瀉、高熱、抽搐和精神錯亂，嚴重者可致死。故E選項錯誤，其他選項正確。故本題選ABCD。

112、注射型鐵劑適用于的情況有( )

A. 鐵劑服后胃腸道反應嚴重而不能耐受者

B. 口服鐵劑而不能奏效者

C. 嚴重消化道疾病患者

D. 不易控制的慢性出血

E. 妊娠后期嚴重貧血者

【試題答案】ABCDE

【試題解析】本題考查鐵劑的用藥特點。注射型鐵劑適用于以下情況：鐵劑服后胃腸道反應嚴重而不能耐受者;口服鐵劑而不能奏效者，如脂肪瀉、萎縮性胃炎等有胃腸道鐵吸收障礙者，以及胃大部切除術后;需要迅速糾正缺鐵，如妊娠后期嚴重貧血者;嚴重消化道疾病患者，口服鐵劑可能加重原發(fā)疾病患者，如潰瘍性結(jié)腸炎或局限性腸炎;不易控制的慢性出血，失鐵量超過腸道所能吸收的鐵量。故本題選ABCDE。

113、腎上腺糖皮質(zhì)激素類藥物的治療原則包括( )

A. 在某些感染時應用激素，須同用有效的抗菌藥物治療

B. 能全身應用，不局部使用

C. 能小劑量使用，不選擇大劑量

D. 能短期使用，不長期應用

E. 感染性疾病短期合用糖皮質(zhì)激素后，迅速減量或停藥

【試題答案】ACDE

【試題解析】本題考查腎上腺糖皮質(zhì)激素的作用特點。 糖皮質(zhì)激素的治療原則需要注意：(1)在某些感染時，應用激素可減輕組織的破壞、減少滲出、減輕感染的中毒癥狀，但須同用有效的抗菌藥物治療，在短期合用糖皮質(zhì)激素后，迅速減量或停藥。(2)能局部使用，不全身應用;能小劑量使用，不選擇大劑量;能短期使用，不長期應用;局部應用糖皮質(zhì)激素也要注意某些皮膚表面(面、頸、腋窩、生殖器)的吸收過量問題。對激素依賴性的哮喘患者，推薦以吸入替代口服給藥，并在吸入后常規(guī)漱口，避免殘留藥物所誘發(fā)的口腔真菌感染和潰瘍。故本題選ACDE。

114、能夠抑制甲型和乙型流感病毒的藥物有( )

A. 奧司他韋

B. 金剛烷胺

C. 金剛乙胺

D. 奧司他韋羧酸鹽

E. 扎那米韋

【試題答案】ADE

【試題解析】本題考查抗流感病毒藥的藥理作用與作用機制。奧司他韋是其活性代謝產(chǎn)物的藥物前體，其活性代謝產(chǎn)物(奧司他韋羧酸鹽)是選擇性的流感病毒神經(jīng)氨酸酶抑制劑。奧司他韋羧酸鹽、扎那米韋能夠抑制甲型和乙型流感病毒的神經(jīng)氨酸酶活性，藥物通過抑制病毒從被感染的細胞中釋放、復制，從而減少了甲型或乙型流感病毒的播散，從而起抗病毒作用。故本題選ADE。

115、細菌發(fā)生耐藥性的發(fā)生機制包括( )

A. 鈍化酶或滅活酶的形成

B. 細菌細胞壁通透性改變

C. 細菌細胞膜上存在的抗感染藥物外排系統(tǒng)

D. 靶位組成部位的改變

E. 代謝拮抗藥的增加

【試題答案】ABCDE

【試題解析】本題考查抗菌藥物的基本知識。耐藥性的發(fā)生機制：(1)鈍化酶或滅活酶(如β-內(nèi)酰胺酶、氨基糖苷類鈍化酶、氯霉素乙酰轉(zhuǎn)移酶)的形成，臨床上抗感染藥治療失敗往往與此有關;(2)細菌細胞壁通透性改變，使抗生素無法進入細胞內(nèi)，從而難以作用于靶位;(3)細菌細胞膜上存在的抗感染藥物外排系統(tǒng)，使菌體內(nèi)藥物減少而導致細菌耐藥;(4)靶位組成部位的改變，使抗生素不能與靶位結(jié)合而發(fā)生抗菌效能;(5)此外還可由于代謝拮抗藥的增加或細菌酶系的變化等而產(chǎn)生耐藥性。故本題選ABCDE。

116、主要用于控制瘧疾癥狀的抗瘧藥包括( )

A. 蒿甲醚

B. 乙胺嘧啶

C. 雙氫青蒿素

D. 奎寧

E. 伯氨喹

【試題答案】ACD

【試題解析】本題考查抗瘧藥的分類。(1)主要用于控制瘧疾癥狀的抗瘧藥：青蒿素類藥物(雙氫青蒿素、 蒿甲醚)、奎寧、氯喹等。(2)主要用于防止復燃與傳播及預防瘧疾的藥物：伯氨喹、乙胺嘧啶。(3)與抗瘧藥聯(lián)合應用的藥物：磺胺類藥物(磺胺多辛)、砜類藥物(氨苯砜)。故本題選ACD。

117、應用廣譜抗菌藥物(頭孢菌素類)后，體內(nèi)可能缺乏的維生素有( )

A. 維生素A

B. 維生素B

C. 維生素D

D. 維生素E

E. 維生素K

【試題答案】BE

【試題解析】本題考查維生素的藥理作用與作用機制。頭孢菌素類在結(jié)構(gòu)中含有一個甲硫四唑基團，可致腸道菌群改變，造成維生素B和K合成受阻。故本題選BE。

118、兒童使用硫黃軟膏的注意事項包括( )

A. 4歲以下者最好先用2.5%軟膏

B. 涂藥前先用肥皂洗凈全身皮膚

C. 破損處可以涂藥

D. 涂藥后再用滑石粉薄撒一層

E. 療程結(jié)束后徹底換洗衣被

【試題答案】ABDE

【試題解析】本題考查硫黃軟膏的特殊人群用藥。兒童使用5%硫黃軟膏(成人用10%)，4歲以下者最好先用2.5%軟膏。兒童不主張用20%軟膏，易出現(xiàn)皮膚刺激反應?；颊咄克幥埃扔梅试硐磧羧砥つw，涂藥時先將少量藥膏放在手掌內(nèi)，從指間開始，將藥膏涂遍全身皮膚，破損處不要涂藥。涂藥后再用滑石粉薄撒一層，再穿換洗衣服。每晚涂藥1次，連續(xù)3～5日為一個療程。病情頑固的未愈者可重復治療。療程結(jié)束后再徹底換洗衣被。故本題選ABDE。

119、5型磷酸二酯酶抑制劑的不良反應包括( )

A. 高血壓

B. 陰莖異常勃起

C. 視覺障礙

D. 胃-食管反流

E. 消化不良

【試題答案】BCDE

【試題解析】本題考查5型磷酸二酯酶抑制劑的不良反應。(1)低血壓：推薦劑量下血壓會有下降，與抑制人體生殖器以外組織的PDE-5導致血管擴張或平滑肌松弛所致有關。表現(xiàn)為頭痛、面部潮紅、消化不良、鼻塞和眩暈。(2)陰莖異常勃起。(3)視覺障礙和眼癥狀：PDE-6參與視網(wǎng)膜上感受器的光轉(zhuǎn)導，大劑量的西地那非對該同工酶有抑制作用，導致顏色視覺障礙，對藍綠色分辨不清，光感增強，嚴重的還會出現(xiàn)非動脈性缺血性視神經(jīng)病變這種不可逆的視力損傷，多見于使用西地那非的患者中，而他達拉非或伐地那非的使用者則很少見。(4)其他：食管下括約肌松弛可引起胃-食管反流和消化不良、惡心、嘔吐。偶見肌痛、背痛和突發(fā)性耳聾(西地那非)。故本題選BCDE。

120、硝酸酯類藥的藥理作用包括( )

A. 以擴張動脈為主

B. 可直接擴張冠狀動脈

C. 保護心肌細胞，減輕缺血性損傷

D. 輕微的抗血小板聚集作用

E. 改變心肌血液的分布，增加缺血區(qū)血液供應

【試題答案】BCDE

【試題解析】本題考查硝酸酯類藥的藥理作用與作用機制。(1)此類藥以擴張靜脈為主，減低前負荷，兼有輕微的擴張動脈的作用，使心肌耗氧量減少，同時也可直接擴張冠狀動脈。(2)改變血流動力學，減少心肌氧耗量。(3)改變心肌血液的分布，增加缺血區(qū)血液供應。增加心肌膜下區(qū)域的血液供應，選擇性舒張心外膜下較大的輸送血管，增加缺血區(qū)域的血流量，開放側(cè)支循環(huán)。(4)保護心肌細胞，減輕缺血性損傷。(5)輕微的抗血小板聚集作用。故本題選BCDE。