公立醫(yī)院人事薪酬制度改革重大進(jìn)展！官方發(fā)布醫(yī)改成果：推行541薪酬分配模式

公立醫(yī)院薪酬制度改革是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展的重要舉措。近日，官方公布了公立醫(yī)院醫(yī)改成績(jī)單，其中，實(shí)行541薪酬分配模式成為一大亮點(diǎn)。該模式明確醫(yī)技、護(hù)藥、行政后勤人員績(jī)效工資按5∶4∶1分配，行政后勤人員控制在10%以內(nèi)，臨床一線醫(yī)院平均績(jī)效工資不低于全院平均工資的1.4倍。

4月7日，臺(tái)州市衛(wèi)生健康委黨委書記、主任在《中國衛(wèi)生雜志》上發(fā)表題為《臺(tái)州：以薪酬制度改革為抓手推動(dòng)公立醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展》的文章，詳細(xì)介紹了臺(tái)州市自2015年起推進(jìn)公立醫(yī)院薪酬制度改革的經(jīng)驗(yàn)和成效。

一、高位統(tǒng)籌，先行先試推動(dòng)改革破冰

1、全面謀劃，一體部署

自2015年起，臺(tái)州市調(diào)整成立市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組，明確由一位政府負(fù)責(zé)同志統(tǒng)一分管醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥工作，高位推進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理，統(tǒng)一部署公立醫(yī)院薪酬制度改革。2016年，臺(tái)州市被列為國家公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)市，統(tǒng)一部署薪酬制度改革，嚴(yán)格落實(shí)“兩個(gè)允許”，探索建立以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效分配制度。

2、政策引領(lǐng)，完善架構(gòu)

臺(tái)州市積極構(gòu)建“1+3”公立醫(yī)院薪酬制度改革政策體系，包括全市公立醫(yī)院薪酬制度改革工作實(shí)施意見，以及市級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核方案、績(jī)效工資總量核定辦法、黨委書記（院長(zhǎng)）年薪制實(shí)施辦法。打破薪酬總量限制、黨委書記（院長(zhǎng)）薪酬與公立醫(yī)院業(yè)務(wù)相掛鉤、績(jī)效分配自主權(quán)等三大壁壘。2023年，相關(guān)部門對(duì)公立醫(yī)院薪酬制度相關(guān)政策進(jìn)行了完善，變績(jī)效工資總額為薪酬總額，調(diào)整了核算口徑，并對(duì)縮小不同醫(yī)院、不同人員收入差距作了相關(guān)規(guī)定。

3、強(qiáng)化考核，嚴(yán)格獎(jiǎng)懲

臺(tái)州市充分發(fā)揮績(jī)效考核的“指揮棒”作用，結(jié)合當(dāng)年度改革重點(diǎn)任務(wù)，動(dòng)態(tài)調(diào)整公立醫(yī)院績(jī)效考核方案，并將考核結(jié)果與醫(yī)院黨委書記（院長(zhǎng)）年薪、醫(yī)院薪酬總量掛鉤。對(duì)醫(yī)院黨委書記（院長(zhǎng)）年薪實(shí)施“雙控”限制，確保其年薪增幅不超過本院在編在崗職工實(shí)際年人均薪酬水平的增幅，并控制在職工年人均薪酬水平的三倍以內(nèi)。

二、強(qiáng)化公益導(dǎo)向，創(chuàng)新舉措推動(dòng)改革破局

1、薪酬總量核定與政府考核結(jié)果掛鉤

臺(tái)州市以上年度薪酬總量為基礎(chǔ)，設(shè)置基礎(chǔ)薪酬增長(zhǎng)率，根據(jù)公立醫(yī)院績(jī)效考核結(jié)果追加1%~6%的增長(zhǎng)率。同時(shí)，額外設(shè)立專項(xiàng)激勵(lì)，包括高層次人才激勵(lì)、科研經(jīng)費(fèi)績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)和科技成果轉(zhuǎn)化獎(jiǎng)勵(lì)、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)專項(xiàng)激勵(lì)等。

2、醫(yī)務(wù)人員薪酬分配與崗位績(jī)效掛鉤

臺(tái)州市通過引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員合理用藥、合理檢查、合理治療，充分體現(xiàn)公益性導(dǎo)向，促使公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)日趨優(yōu)化。2019—2024年，全市公立醫(yī)院醫(yī)療總收入增速由9.35%下降到6.19%，醫(yī)療服務(wù)收入占比由30.88%上升到36.65%，藥品耗材收入占比由44.93%下降到36.89%。

3、黨委書記（院長(zhǎng)）薪酬與管理實(shí)效掛鉤

實(shí)施醫(yī)院黨委書記（院長(zhǎng)）年薪制，年薪由財(cái)政全額保障。推動(dòng)公立醫(yī)院管理者專注于醫(yī)院的管理和公益性職責(zé)，不斷提升醫(yī)院的管理水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。2024年，公立醫(yī)院管理費(fèi)用占比下降至7.37%。

三、推行崗位薪酬，優(yōu)績(jī)優(yōu)酬推動(dòng)改革破題

1、合理設(shè)置崗位，優(yōu)化人員配置

根據(jù)醫(yī)院類別、等級(jí)和業(yè)務(wù)發(fā)展等情況，臺(tái)州市公立醫(yī)院合理確定崗位比例，醫(yī)技、護(hù)藥、行政后勤人員一般按4∶5∶1配置。制定崗位薪酬，醫(yī)技、護(hù)藥、行政后勤人員績(jī)效工資按5∶4∶1分配，明確行政后勤人員控制在10%以內(nèi)，臨床一線醫(yī)院平均績(jī)效工資不低于全院平均工資的1.4倍。

2、實(shí)施效能積分，量化工作績(jī)效

通過量化醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療服務(wù)中所需的技術(shù)、時(shí)間、風(fēng)險(xiǎn)程度、消耗的資源與成本、結(jié)果質(zhì)量等，科學(xué)合理計(jì)算醫(yī)務(wù)人員工作績(jī)效。醫(yī)院分醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技、行政后勤和管理五大類別，對(duì)醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技三類又分初級(jí)、中級(jí)、副高級(jí)、正高級(jí)四個(gè)層面分別制定積分標(biāo)準(zhǔn)。

3、突出重點(diǎn)傾斜，強(qiáng)化激勵(lì)保障

政府補(bǔ)助向中醫(yī)院、婦女兒童醫(yī)院、精神衛(wèi)生專科醫(yī)院傾斜。堅(jiān)持效率優(yōu)先導(dǎo)向，堅(jiān)持按績(jī)按勞分配，以增加知識(shí)價(jià)值為導(dǎo)向進(jìn)行分配，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值。堅(jiān)持責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)傾斜導(dǎo)向，向關(guān)鍵崗位、責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)大、技術(shù)難度高的科室和崗位傾斜，適當(dāng)拉開分配檔次。

四、圍繞均衡發(fā)展，市縣一體實(shí)現(xiàn)改革破繭

1、率先試點(diǎn)，基層醫(yī)療煥發(fā)新活力

2016年開始，在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施“622”分配改革，打破基層醫(yī)務(wù)人員收入“天花板”。實(shí)施第一年，全市基層醫(yī)務(wù)人員人均收入就提高了8000多元，工作積極性大幅提高。全市創(chuàng)成社區(qū)醫(yī)院6家，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)100%達(dá)到國家“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”能力標(biāo)準(zhǔn)。

2、靈活管理，提升效能

臺(tái)州市制定《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)縣域醫(yī)共體薪酬制度改革指導(dǎo)意見的通知》，對(duì)醫(yī)共體在全員崗位統(tǒng)籌管理、完善薪酬總量分配體系、建立健全考評(píng)機(jī)制等方面進(jìn)一步規(guī)范和明確。打破各自為戰(zhàn)的薪酬分配政策，以薪酬為紐帶建立利益共同體。

3、以點(diǎn)帶面，齊頭并進(jìn)

臺(tái)州市以深化薪酬制度改革為契機(jī)，統(tǒng)籌推進(jìn)“三醫(yī)”協(xié)同發(fā)展和治理。在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格方面，2018年以來共調(diào)價(jià)8次，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目1071項(xiàng)。在醫(yī)保方面，實(shí)現(xiàn)全市醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌，2019年實(shí)施公立醫(yī)院住院按DRG支付，在全省率先啟動(dòng)醫(yī)保門診費(fèi)用按人頭基金因素法支付。

臺(tái)州市公立醫(yī)院薪酬制度改革取得了顯著成效，全市公立醫(yī)院人員支出占比提高到44.26%，公立醫(yī)院人員薪酬中固定收入部分的比例提高到37%。公立醫(yī)院門診患者、住院患者、員工滿意度分別達(dá)到92、94和90。市級(jí)公立醫(yī)院病例組合指數(shù)（CMI）從2019年的0.88上升至2024年的0.98。臺(tái)州市綜合改革評(píng)價(jià)連續(xù)三年獲浙江省優(yōu)秀，2022年綜合醫(yī)改成效顯著獲國務(wù)院辦公廳督查激勵(lì)。