執(zhí)業(yè)護(hù)士疾病知識(shí)點(diǎn)專題之類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是以對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎為主要臨床表現(xiàn)的異質(zhì)性、系統(tǒng)性、自身免疫性疾病。

發(fā)病年齡在20-45歲，女性多見?；静±砀淖兪锹躁P(guān)節(jié)滑膜炎。

「病因」

目前尚不明確。一般認(rèn)為是某些可疑病原體（細(xì)菌、病毒、支原體等）感染人體，在某些誘因（潮濕、寒冷、創(chuàng)傷等）作用下，侵及滑膜和淋巴細(xì)胞，引發(fā)自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生一種自身抗體IgM，稱類風(fēng)濕因子（RF）。

「臨床表現(xiàn)」

1、全身表現(xiàn)：

起病緩慢，在明顯的關(guān)節(jié)癥狀前多有一段乏力，全身不適，發(fā)熱，食欲減退，手足發(fā)冷等全身癥狀。

2、關(guān)節(jié)癥狀：

晨僵：95%以上可出現(xiàn)。病變關(guān)節(jié)在靜止不動(dòng)后出現(xiàn)半小時(shí)以上的僵硬，活動(dòng)受限，如膠粘著的感覺，適度活動(dòng)后逐漸減輕，尤以晨起時(shí)最明顯，稱為晨僵。

關(guān)節(jié)疼痛和腫脹：最早出現(xiàn)的關(guān)節(jié)癥狀。最常出現(xiàn)的部位為腕、掌指關(guān)節(jié)，近端指關(guān)節(jié)、大關(guān)節(jié)亦常受累。多呈對(duì)稱性、持續(xù)性，但時(shí)輕時(shí)重，常伴有壓痛。

關(guān)節(jié)畸形及功能障礙：關(guān)節(jié)畸形多見于較晚期病人。

關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：類風(fēng)濕結(jié)節(jié)是本病較特異的皮膚表現(xiàn)。類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的存在表示本病的活動(dòng)。

「輔助檢查」

1、血液檢查：有輕至中度貧血。白細(xì)胞及分類多正常。血沉增快，是滑膜炎癥的活動(dòng)性指標(biāo)。

2、炎性標(biāo)志物：C反應(yīng)蛋白是炎癥過程中出現(xiàn)的急性期蛋白，它的增高說明本病的活動(dòng)性。

3、免疫學(xué)檢查：類風(fēng)濕因子(RF)在80%的病人中呈陽性，其滴度與本病活動(dòng)性和嚴(yán)重性成正比。

4、關(guān)節(jié)滑液檢查：在關(guān)節(jié)有炎癥時(shí)滑液增多，滑液中的白細(xì)胞也明顯增多。

5、X線檢查：手指和腕關(guān)節(jié)的X線片最有價(jià)值。本項(xiàng)檢查對(duì)本病的診斷、關(guān)節(jié)病變的分期及判斷病情變化均很重要。

「治療原則」

早期診斷和盡早地進(jìn)行合理治療是本病治療的關(guān)鍵。

1.藥物治療：非甾體抗炎藥、改變病情抗風(fēng)濕藥（甲氨蝶呤、雷公藤、青霉胺、硫唑嘌呤、環(huán)玲酰胺）、糖皮質(zhì)激素（潑尼松）。

2.外科手術(shù)治療：關(guān)節(jié)置換術(shù)適用于較晚期有畸形并失去正常功能的大關(guān)節(jié)，術(shù)后可改善關(guān)節(jié)功能?；で谐g(shù)可使病情在一定程度上緩解。

「護(hù)理要點(diǎn)」

1.注意活動(dòng)與休息：活動(dòng)期臥床休息，緩解期功能鍛練。運(yùn)動(dòng)前理療改善血液循環(huán)，緩解肌肉攣縮，當(dāng)關(guān)節(jié)強(qiáng)直時(shí)，保持功能位置，夾板固定，保持一定的生活自理能力。

2.疼痛護(hù)理：緩解期功能鍛練。談話、聽音樂。每日晨起行15分鐘溫水浴或用熱水泡手，睡前戴手套保暖。

3.藥物護(hù)理：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種慢性病，用藥時(shí)間長(zhǎng)，不良反應(yīng)多。指導(dǎo)病人按治療計(jì)劃定時(shí)、定量服藥，不可隨意加、減藥量或者停藥。觀察藥物副作用。