護(hù)士資格內(nèi)科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：心內(nèi)科特殊檢查及護(hù)理

1.心電圖運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)：是通過給心臟一定的運(yùn)動(dòng)負(fù)荷誘發(fā)心肌缺血，并采用心電圖來撿出心肌缺血的一種診斷方法。目前采用的有登梯、踏車和活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。就診斷心肌缺血的敏感性、特異性、準(zhǔn)確性與安全性而言，以次極量活動(dòng)平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)較好，較符合生理性運(yùn)動(dòng)。

2.動(dòng)態(tài)心電圖：是長時(shí)間連續(xù)記錄并編輯分析心臟在活動(dòng)和安靜狀態(tài)下心電圖變化的方法，又稱Holter監(jiān)測。一般采用24小時(shí)記錄。記錄方式有磁帶式和集成電路圖態(tài)記錄兩種。閱讀分析現(xiàn)在長使用計(jì)算機(jī)圖象識別法。心率變異性通過分析心電連續(xù)R-R間期的時(shí)域，標(biāo)準(zhǔn)差的均值及標(biāo)準(zhǔn)差，相鄰R-R間期差值均方根的平均值和頻域指標(biāo)反映自主神經(jīng)功能。心率變異性降低提示交感神經(jīng)活動(dòng)性增強(qiáng)和(或)副交感神經(jīng)活動(dòng)性降低。

3.動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測：是定時(shí)自動(dòng)間歇性測量日常生活狀態(tài)下血壓的一種診斷技術(shù)。由于動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測克服了診所血壓的白大衣效應(yīng)和測量次數(shù)較少等局限性，能較客觀地反映血壓的實(shí)際平均水平、晝夜節(jié)律與波動(dòng)狀況。

4.超聲心動(dòng)圖：是利用超聲具有穿透性和反射性的特點(diǎn)，探查心臟、血管的一種非侵入性診斷技術(shù)。超聲心動(dòng)圖可以記錄心臟、大動(dòng)脈各層結(jié)構(gòu)和活動(dòng)軌跡，觀察其結(jié)構(gòu)與功能改變?，F(xiàn)在它具有M型(光點(diǎn)掃描)、B型(二維圖象)與D型(多普勒)三種顯示功能。

5.冠狀動(dòng)脈造影術(shù)：是分別從不同的角度和動(dòng)態(tài)，揭示左、右冠狀動(dòng)脈，及其重要分支的病變部位、范圍和程度，使每支冠狀動(dòng)脈血管能完整而清晰的顯示出來，它是確診冠心病的主要方法，但因是一種創(chuàng)傷性的檢查方法，對心臟及冠狀動(dòng)脈有不同程度的影響，可出現(xiàn)一些并發(fā)癥，故術(shù)前、術(shù)后的護(hù)理顯得格外重要。

a)患者準(zhǔn)備

1)術(shù)前常規(guī)化驗(yàn)和檢查。

2)放松情緒，消除緊張。

3)進(jìn)行備皮，碘過敏試驗(yàn)。

4)術(shù)前4h禁食、禁水。

5)測量體溫、脈搏、血壓，如有異常及時(shí)通知醫(yī)生。

6)術(shù)前半小時(shí)給予安定肌注，并囑患者排便。

b)病情觀察

1)密切觀察患者的血壓、心率、心律。

2)左心導(dǎo)管術(shù)時(shí)記錄術(shù)中肝素用量和時(shí)間。

c)術(shù)后注意

1)密切觀察血壓、脈搏、呼吸，觀察有無胸痛、劇烈咳嗽、呼吸困難等。

2)切口包扎處沙袋壓迫止血4-6h，左心導(dǎo)管8-12h(沙袋重1kg，20cm*20cm規(guī)格)。

3)觀察切口滲血、以及切口以下肢體皮膚溫度、色澤、感覺、肢體遠(yuǎn)端動(dòng)脈搏動(dòng)。

4)術(shù)后絕對臥床8-12h，12h后鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)(左心導(dǎo)管24h后方可下床活動(dòng))。術(shù)后有反應(yīng)者除外。

5)術(shù)后勸患者多飲水或靜脈補(bǔ)液，以促進(jìn)造影劑盡快排出，以免造影劑對腎臟的損害。

6.肺毛細(xì)血管嵌頓壓測定：是應(yīng)用頂端帶氣囊的漂浮導(dǎo)管，經(jīng)皮穿刺周圍靜脈，迅速插入肺動(dòng)脈中，直接監(jiān)測肺毛細(xì)血管楔壓，對急性心肌梗死等危重病人作為估計(jì)左心功能和進(jìn)行床旁血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。

a)術(shù)前準(zhǔn)備

1)放松情緒，消除患者緊張。

2)病室消毒，保持安靜，注意避風(fēng)。

3)備皮，做青霉素及普魯卡因皮試。

4)準(zhǔn)備物品及藥物。

b)術(shù)中觀察

觀察患者面色、心率與心律、血壓和壓力曲線等變化。

c)術(shù)后護(hù)理

1)導(dǎo)管一般保留3天，需要時(shí)可留置5-7天，每天換藥1次，注意穿刺部位有無滲血，保持傷口無菌。

2)用肝素溶液每隔15-30min沖洗導(dǎo)管1次，以防血凝堵塞導(dǎo)管。

3)密切觀察患者神志、心率、心律、體溫、呼吸、血壓、心內(nèi)壓力的變化，動(dòng)態(tài)觀察左心功能及并發(fā)癥的發(fā)生。

4)嚴(yán)密記錄監(jiān)測的數(shù)據(jù)并按醫(yī)囑用藥。定期測定肺毛細(xì)血管楔壓，每次充氣不得超過15-20s.測壓完畢，需將氣體完全排出，注氣管口應(yīng)保持絕對干燥。

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