護(hù)士資格兒科護(hù)理學(xué)輔導(dǎo)：早產(chǎn)兒治療用氧

(一)給氧指征

臨床上有呼吸窘迫的表現(xiàn)，再吸入空氣時(shí)，動(dòng)脈氧氣壓(PaO2)50mmHg或經(jīng)皮氧飽和度(TcS02)85%者。治療的目的是維持Pa02在50～80mmHg，或TcS02在90%～95%。

(二)氧療及呼吸支持方式

1.頭罩吸氧或改造鼻導(dǎo)管吸氧 用于有輕度呼吸窘迫的患兒。給氧濃度視病情需要而定，開始時(shí)可試用40%左右的氧，10—20min后根據(jù)Pa02或TcS02調(diào)整。如需長時(shí)間吸入高濃度的氧(40%)才能維持Pa0：穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)考慮采用輔助呼吸。

2.鼻塞持續(xù)氣道正壓給氧(NCPAP) 早期應(yīng)用可減少機(jī)械通氣的需求。壓力2～6cmH2O，流量3～5L/min.要應(yīng)用裝有空氣、氧氣混合的CPAP裝置，以便調(diào)節(jié)氧濃度，避免純氧吸入。

3.機(jī)械通氣 當(dāng)臨床上表現(xiàn)重度呼吸緊迫，吸入氧濃度(Fi02)0.5時(shí)，Pa0250mmHg、PC0260mmHg或有其他機(jī)械通氣指征時(shí)，須給予氣管插管機(jī)械通氣。

(三)注意事項(xiàng)

1.嚴(yán)格掌握氧氣治療指征，對臨床上無紫紺、無呼吸窘迫、Pa02或TcS02。正常者不必吸氧。對早產(chǎn)而呼吸暫停主要針對病因治療，必要時(shí)間斷吸氧。

2.在氧療過程中，應(yīng)密切監(jiān)測Fi02、Pa02或TcS02.在不同的呼吸支持水平，都應(yīng)以最低的氧濃度維持Pa02在50～80mmHg，TcSO2在90%～95%。在機(jī)械通氣時(shí)，當(dāng)患兒病情好轉(zhuǎn)、血?dú)飧纳坪?，即降低Fi02。調(diào)整氧濃度應(yīng)逐步進(jìn)行，以免波動(dòng)過大。

3.如患兒對氧濃度需求高，應(yīng)積極查找病因，調(diào)整治療方案，給以相應(yīng)治療。

4.對早產(chǎn)兒尤其是極低體重兒用氧時(shí)，一定要告知家長早產(chǎn)兒血管不成熟的特點(diǎn)、早產(chǎn)兒用氧的必要性和可能的危害。

5.凡是經(jīng)過氧療，符合眼科篩查標(biāo)準(zhǔn)的早產(chǎn)兒，應(yīng)在出生后4～6周或矯正胎齡32～34周時(shí)進(jìn)行眼科ROP篩查，以早期發(fā)現(xiàn)早期治療。

6.進(jìn)行早產(chǎn)兒氧療必須具備相應(yīng)的檢測條件，如氧濃度測定儀，血?dú)夥治鰞x或經(jīng)皮氧飽和度測定儀等，如不具備氧療檢測條件，應(yīng)轉(zhuǎn)到具備條件的醫(yī)院治療。

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