25年主管護師高頻考點之腦出血的認識、應對與護理要點

一、病因

腦出血的最常見病因是高血壓合并細、小動脈硬化。此外，動靜脈畸形、腦淀粉樣血管病、血液病、煙霧病等也可導致腦出血。

二、臨床表現(xiàn)

（一）臨床特點

 - 多見于 50 歲以上有高血壓病史者，男性發(fā)病率高于女性，冬季發(fā)病率較高。

 - 常在體力活動或情緒激動時發(fā)病，通常無前驅癥狀。

 - 起病急驟，癥狀在數(shù)分鐘至數(shù)小時內迅速達到高峰。

 - 出現(xiàn)肢體癱瘓、失語等局灶定位癥狀，以及劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識障礙等全腦癥狀。

 - 發(fā)病時血壓顯著升高。

（二）不同部位出血的表現(xiàn)

 - 殼核出血：最常見，占腦出血的 50% - 60%。患者常出現(xiàn)病灶對側偏癱、偏身感覺障礙和同向性偏盲（三偏征），雙眼球不能向病灶對側同向凝視；若優(yōu)勢半球受損，可出現(xiàn)失語。

 - 丘腦出血：患者常有“三偏征”，感覺障礙通常比運動障礙更嚴重。深、淺感覺均有障礙，但深感覺障礙更為明顯，可伴有偏身自發(fā)性疼痛和感覺過敏。

 - 腦干出血：大多數(shù)為腦橋出血（腦干出血最常見部位）。表現(xiàn)為突發(fā)頭痛、嘔吐、眩暈、復視、交叉性癱瘓或偏癱、四肢癱等；若血腫波及腦橋雙側基底和被蓋部，患者會立即昏迷，雙側瞳孔縮小如針尖樣。

 - 小腦出血：表現(xiàn)為眩暈、嘔吐、枕部頭痛、眼球震顫，共濟失調。

三、治療原則

腦出血的治療主要包括脫水降顱壓、調整血壓、防止繼續(xù)出血、減輕血腫所致繼發(fā)性損害、促進神經功能恢復、防止并發(fā)癥等。

四、護理要點

（一）維持生命功能

維持或穩(wěn)定患者的生命功能，預防顱內再出血及腦疝的發(fā)生。

（二）密切觀察病情變化

密切觀察患者的生命體征、意識及瞳孔變化，注意是否有顱內壓增高的跡象。若發(fā)現(xiàn)顱內壓增高，應遵醫(yī)囑迅速靜滴甘露醇等脫水劑，以降低顱內壓，防止腦疝形成。

嚴格監(jiān)測血壓，避免血壓過高或過低。

（三）臥床休息與體位管理

患者需絕對臥床休息，發(fā)病 24 - 48 小時內避免搬動患者。

將患者頭部稍抬高，以減輕腦水腫。

（四）生活護理

做好生活護理，預防壓瘡的發(fā)生。

協(xié)助患者完成日常活動，如進食、排便等。

（五）預防感染

注意預防感染，保持病房環(huán)境清潔，定期通風換氣，避免患者接觸感染源。