主管中醫(yī)護(hù)師專業(yè)實(shí)踐能力輔導(dǎo)：小兒望診

望診

望診內(nèi)容方法，臨床意義及注意事項(xiàng)

兒科望診可分為總體望診和分部望診，總體望診包括望神色、望形態(tài)，分部望診包括審苗竅、辨斑疹、察二便、看指紋。

望診注意事項(xiàng)

1.望診時(shí)應(yīng)按順序進(jìn)行，先整體望診后分部望診。有些望診會引起小兒不適與反抗，如察口、察舌，應(yīng)放在四診其他項(xiàng)目完成后再進(jìn)行。

2.望診必須在自然光線下進(jìn)行，以免影響望診效果。

3.看指紋是一種輔助診法，適用于3歲以內(nèi)小兒，當(dāng)指紋觀察結(jié)果與癥狀、舌象不符合時(shí)，可“舍紋從癥”。

望神色

面部望診是小兒望神色中的重要組成部分，常用的面部望診方法有五色主病和五部配五臟，臨床上主要根據(jù)五色主病來判斷小兒疾病。

1.五色主?。核^五色指紅、青、黃、白、黑，又稱五色診。

面呈白色，多為寒證、虛證、吐瀉。

面呈紅色，多為熱證。

面呈黃色，多為虛證或有濕，可見于疳證、積滯、蟲證。

面呈青色，多為寒證、疼痛、瘀證、驚癇。

面呈黑色，多為寒證、疼痛、驚癇，或內(nèi)有水濕停飲。

2.五部配五臟五部指左腮、右腮、額上、鼻部、頦部。五部與五臟的關(guān)系。

望形態(tài)

望形態(tài)包括觀察病兒的形體和姿勢動(dòng)態(tài)等變化，以推斷疾病的性質(zhì)。

1.望形體主要包括頭囟、軀體、四肢、肌膚、毛發(fā)、指(趾)甲等，檢查時(shí)應(yīng)按順序觀察。凡神態(tài)活潑，肌豐膚潤，毛發(fā)黑澤，筋骨強(qiáng)健，發(fā)育正常者，為胎稟充足，營養(yǎng)良好，健康的表現(xiàn)。

2.望動(dòng)態(tài)包括身體各部分的動(dòng)靜姿態(tài)變化。正常小兒身體各部分發(fā)育正常，活動(dòng)自如，無痛苦或不適的表現(xiàn)。不同疾病常有不同姿態(tài)。

望苗竅

1.舌象臨床上望舌，主要觀察舌體、舌質(zhì)、舌苔三方面的變化。

舌體胖嫩，舌邊齒痕顯著，多為脾腎陽虛，或有水飲痰濕內(nèi)停;舌體腫大，色澤青紫，可見于氣血瘀滯;舌體胖，并有裂紋，多為氣血兩虛;舌體強(qiáng)硬，多為熱盛傷津;急性熱病中出現(xiàn)舌體短縮，舌干絳者，則為熱甚傷津，經(jīng)脈失養(yǎng)而攣縮。(還有木舌、重舌、連舌、弄舌、吐舌)

2.目察目首先要觀察眼神的變化。健康小兒黑睛圓大，神采奕奕，為肝腎氣血充沛的表現(xiàn)。察目時(shí)，還應(yīng)觀察眼瞼、內(nèi)外眥、白睛、瞳仁的變化。

3.口察口時(shí)應(yīng)仔細(xì)觀察口唇的顏色、潤燥和外形的變化。

4.鼻察鼻主要觀察鼻內(nèi)分泌物和鼻形的變化。

5.耳察耳的外形是判斷小兒體質(zhì)強(qiáng)弱的一個(gè)標(biāo)志。小兒耳殼豐厚、顏色紅潤，是先天腎氣充沛，健康的表現(xiàn)。

6.二陰男孩陰囊不緊不松是腎氣充沛的表現(xiàn)。

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